Здраве

Ендометриоза на ултразвук

Pin
Send
Share
Send
Send


Ендометриозата е сериозно гинекологично заболяване, което е асимптоматично в ранните си стадии. Патологията се характеризира с пролиферация на лигавичния слой на матката (ендометриум), докато лезиите се разпространяват в цялата коремна кухина, което затруднява функционирането на нормалните жизнено важни органи и системи. С ранна диагностика и своевременно лечение е възможно да се предотврати развитието на сериозни усложнения, да се запазят женските репродуктивни функции.

На първо място, пациентът трябва да бъде предупреден от продължителна и болезнена менструация, кървене между циклите, болезнени усещания по време на секс. Това са първите признаци, които могат да покажат наличието на ендометриоза. При тези симптоми жената трябва незабавно да се свърже с гинеколог. Важно е да се извърши цялостен преглед с помощта на необходимите диагностични методи.

Първо се назначава ултразвуково изследване, но дали на монитора може да се види ендометриоза е спорен въпрос. В ранните етапи на патологията на репродуктивните органи практически няма структурни промени. Ето защо, точна диагноза може да се направи само след пълен преглед. Ако подозирате развитието на патология, когато правите ултразвук - лекар трябва да определи, тъй като промените в ендометриума по време на цикъла влияят на резултатите от изследването.

Ултразвук като метод за диагностициране на ендометриоза

Ултразвукът е един от основните методи за диагностика на ендометриоза, който позволява да се потвърди предварителната диагноза, която е направена въз основа на преглед от гинеколог. Ултразвукова диагностика дава пълна картина на състоянието на тазовите органи, а също така позволява ранно откриване на патологични процеси в мускулната и лигавичната мембрана на матката.

Ако пациентът има симптоми като:

  • болки в долната част на корема и долната част на гърба, които се увеличават по време на менструация,
  • наличието на зацапване между периоди,
  • увеличаване на периода на менструация и количеството на освобождаването,
  • продължително отсъствие на бременност.

Ултразвукова диагностика

Ултразвукова диагностика за съмнение за развитие на заболяването се извършва по два начина: трансабдоминален и трансвагиналната, Първият включва изследването директно през предната коремна стена, а втората - въвеждането във влагалището на специален сензор. За ултразвукова диагностика на ендометриоза, трансвагинален метод не изисква предварителни препарати. Трансабдоминален преглед обикновено се извършва с напълнен пикочен мехур, така че 2 часа преди процедурата трябва да пиете около литър вода и да не отидете в тоалетната.

На кой ден от цикъла е по-добре да правите ултразвук за ендометриоза - трябва да определи лекарят. Патологията се развива във вътрешния слой на матката (ендометриум), която по време на менструацията се отхвърля и транспортира ежемесечно от женското тяло. Непосредствено след менструацията дебелината на ендометриума е само 2–5 mm, в средата на цикъла се увеличава до 9–13 mm, а втората половина се уплътнява до 20 mm. Препоръчително е да се направи сканиране не по-рано от една седмица след края на менструацията. Но тъй като всеки ден ендометриумът се уплътнява и става по-дебел, когато във вашия случай ултразвуково сканиране може да се извърши само от лекуващия лекар.

Много гинеколози са съгласни, че диагнозата ендометриоза на матката ще има по-надеждни резултати през втората половина на менструалния цикъл (през деня е 14-20 дни). По това време се повишава ехогенността на патологичните огнища, което опростява тяхното откриване.

резултати

Видима ли е ендометриозата на ултразвука? По време на диагнозата лекарят разглежда следните параметри:

  • размерите на репродуктивния орган,
  • външен контур на матката,
  • точковата структура на вътрешните тъкани,
  • ехогенност на мускулния слой на матката и нейната кухина,
  • промени в шийката на матката и фалопиевите тръби,
  • придатково състояние
  • нодулни уплътнения.

Неравномерният и неясен контур на матката показва наличие на патологичен процес. При здрави жени нормалните параметри на матката са както следва:

  • дължина - 7 см
  • ширина - 6 cm
  • дебелина - 42 мм.

Отклоненията от тези параметри показват наличието на патологичен процес. При ендометриоза ясно се вижда неравномерното удебеляване на стените на матката. Погледнете като патологични лезии и променената структура на матката, погледнете снимката.

Обикновено ендометриалната ехогенност е еднаква, еднаква и матката трябва да има еднаква структура и гладки ръбове. Откриването на ултразвукови хиперехоични структури показва наличието на ендометриоза. Промените в структурата на цервикалния канал и самата шийка на матката, която обикновено има дължина 4 cm и еднаква ехоструктура, също могат да показват наличието на болестта. Ултразвукът може да види всички аномалии.

Ехо-признаци на ендометриоза:

  • промяна на структурата, формата, размера на матката и нейните придатъци,
  • повишена плътност и удебеляване на стените на тялото,
  • наличието на възли и кистични образувания на лигавицата.

Използване на ултразвук за определяне на локализацията на патологични огнища. Най-честата форма е овариална ендометриоза. Ултразвукът може да открие полипи и кисти с ендометриален произход, да определи тяхната структура и размер. Това е важно в случаите, когато се извършва диференциална диагноза. Поради структурното сходство на ендометриалните неоплазми с лутеални и хеморагични кисти, често е трудно да се направи точна диагноза.

Трябва да се отбележи, че въпреки високата ефективност на метода на ултразвуковата диагностика, ендометриозата при ултразвуково изследване не винаги е възможна, особено ако в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан на органа има малки огнища. Следователно резултатите от ултразвуковите изследвания не са абсолютно потвърждение за липсата на патология.

За да се изясни диагнозата, жената трябва да се подложи на цялостен преглед с инструментална и лабораторна диагностика. Пациентите с диагноза ендометриоза по време на лечението трябва да бъдат систематично изследвани с ултразвук, което ни позволява да оценим ефективността на терапията. За да се предотврати всяка жена се препоръчва редовно да посещават антенатална клиника.

Диагностика на ендометриоза на ултразвук

Най-простият и най-безопасен метод за определяне на гинекологичната патология при жените е ултразвуково изследване на ендометриозата на матката. Но веднага трябва да се отбележи, че това не е най-точният диагностичен метод и отговорите на всички въпроси, свързани с това заболяване, не винаги може да даде. Затова в някои случаи се предписват допълнителни диагностични процедури.

Оптималното време за ултразвуково изследване

За да се определи кой ултразвук за ендометриоза, на кой ден да се направи, е необходимо да се вземат предвид промените в ендометриума през целия цикъл. Така че, на първия ден той отхвърля, причинявайки началото на менструация. И след като менструалното кървене свърши, ендометриалната тъкан става най-тънка. Въз основа на това след три до пет дни след менструацията е непрактично да се прави изследване, тъй като лезиите в този период са много малки и е много трудно да се открият. Най-добрият вариант, когато ендометриозата може да се види на ултразвук е най-добрата - тя е преди менструалното кървене, т.е. на 23-25 ​​дни от женския цикъл. По това време ендометриумът е най-дебел и най-добре се вижда ендометриозната патологична формация.

Показания за ултразвук

Изследването се основава на следната клинична картина:

  1. Болният синдром, който се появява периодично или е с нормален характер, локализиран в долната част на корема, което е особено остро при менструация.
  2. Нарушения на менструалния цикъл.
  3. Наличието на светлинен характер на ежемесечното освобождаване, с по-тъмен цвят в сравнение с кървенето на матката по време на менструация.
  4. Неспособност за зачеване.

Ултразвуково изследване

Не се изисква никаква процедура за подготовка. Единственото нещо, което трябва да се обмисли е да се определи по-точно ендометриозата: ултразвуково сканиране, на кой ден от цикъла да се направи.

Има два метода за диагностика:

  1. Transvaginal, извършени с помощта на сензор, вмъкнат във вагината, четене на изображението на необходимите вътрешни органи. Пикочният мехур трябва да е празен по време на процедурата.
  2. Трансабдоминална, характеризираща се с изследвания през перитонеалната стена. Преди процедурата да се подобри контактът на кожата и сензора на апарата, долната част на корема се намазва със специален гел. Този преглед, за разлика от предишния, се прави с пълен мехур.
  3. При ултразвуково изследване на таза ендометриозата може да бъде открита след оценка на такива показатели като размера на матката и състоянието на външните очертания, структурата и размера на шийката на матката, ехоструктурата на миометриума, контурите и състоянието на яйчниците.

Ултразвукови признаци, показващи ендометриоза

Признаците на ендометриоза при ултразвук са следните:

  1. Размити контури и неравности на ендометриума.
  2. Асиметрия на стените на матката, тяхното сгъстяване.
  3. Хиперехоични образувания на мускулния маточен слой.
  4. Пунктира хетерогенна структура на яйчниковата тъкан.
  5. Преоразмеряване на матката в посока на увеличаване.
  6. Наличието на патологични огнища от различен тип, нодуларни структури.
  7. Разширяване на шийката и маточния канал и промяна на тяхната структура.

Дифузна форма на ендометриоза на матката (аденомиоза) на ултразвук

Използвайте изпъкнал сензор 3,5-7 MHz. Позицията на пациента лежи по гръб. Различни степени на запълване на пикочния мехур. Плавно намалете интензивността на ехо-положителната компонента на образа: много елементи на картината изчезват, но патологичните детайли на изображението с висока плътност се подчертават на общ общ фон. Многократното прилагане на тази техника под различни ъгли осигурява надеждна визуализация на хетеротопи, чиито размери надвишават 3-4 мм.

При ултразвук матката е дифузно увеличена, формата е сферична, контурът е ясен и четен. В сравнение с шийката на матката, ехогенността на матката се увеличава, миометрият е хетерогенен поради множеството хиперехоични точки и линейни включвания, кръвният поток често е дифузно укрепен. При ултразвуково изследване на телевизията в периферните части на стената на матката често се виждат сплетени разширени съдове. В половината от случаите ендометриумът е по-дебел от нормалния. При млади пациенти ехогенността и ехоструктурата на матката са по-често нормални, но матката винаги е сферична.

"Бог в малките неща"

Размерът на матката може да бъде увеличен при високи жени, които са родили много, преди менструация, с вътрематочна контрацепция. За разлика от ендометриозата, матката остава овална или крушообразна и плътността на миометрия се счита за ниска.

При ясно изразена извивка размерът на матката може да бъде повече от нормален, а формата може да се доближи до сферичната. В такива случаи, отсъствието на дифузно повишаване на ехогенността на миометрия, ендометриалната хиперплазия и оплакванията е важно.

Преди менструацията ехогенността на матката може да намалее поради вазодилатация и оток.

Дифузните фиброзни промени на миометрия при аденомиоза често са погрешно разглеждани като дифузна фиброматоза на матката.

Таблица. Разликата между аденомиозата и дифузните форми на маточните фиброиди.

Локалната форма на ендометриоза на маточното тяло на ултразвук

Отделни ярки свръхчувствителни включвания без акустична сянка, неправилна кръгла, овална или груба форма, с размери 2-6 мм, се намират в миометриума. Това са области на фиброза около една или повече ендометриоми в дебелината на миометрия. Докато цикличните процеси протичат във фокусите, те могат да се увеличат по размер, за да приемат формата на малки, добре дефинирани възли с неправилна форма. При локалната форма на ендометриоза матката е с нормален размер и типична форма, ендометриумът не се променя.

В почти всички такива случаи се наблюдава обичайна свръхдиагностика на интрамурални фиброматозни възли с преобладаване на фиброза и калцификация. Имайте предвид, че ясната зависимост на лезията от фазата на цикъла показва локална нодуларна ендометриоза.

Маточната ендометриоза на ултразвука

Ендометриозата на шийката на матката е рядка и не дава изразени прояви. Единствените оплаквания могат да бъдат кървене преди и след менструация.

На ултразвук в миометриума на шийката на матката определят кисти или цервикална област е удебелена в сравнение с непокътнатите отдели. Външният контур в това място е чист, четен или вълнообразен. Ехогенността на кистите без миометрий не се променя. Конфигурацията на шията е с форма на бухалка, крушовидна или вретена. Кистите са закръглени, стената е хиперехогенна, тънка, ефектът на усилване е зад, съдържанието е равномерно или фино, размерът е 4-15 мм. Особено ясно видим ТВ сензор.

В шийката на матката се среща много по-често от ендометроидите Nabot киста. При дългата жлезиста псевдоерозия, стратифицираният плоскоклетъчен епител на вагиналната част на шийката на матката се припокрива с устата на жлезите, което води до образуването на тънкостенни кухини. Nabot кисти са асимптоматични, много бавно се увеличават по размер до 15-20 mm и след това се изпразват, съдържанието е безцветна, стерилна, безклетъчна течност. При ултразвук кистите на Набот се намират повърхностно, без удебеляване на стената и деформация на контура, дългите съществуващи кисти се потапят в миометриума.

Овариална ендометриоза на ултразвук

Овариалната ендометриоза е представена от две форми - ендометриални кисти и повърхностна ендометриоза.

Ендометриозните кисти могат да достигнат големи размери (до 10-15 см в диаметър). На гладката вътрешна повърхност има уплътнения, които при микроскопски изследвания се оказват области на ендометриума, съдържанието на шоколадов цвят. На ултразвук се определя кръгъл контур с двоен контур, в 30% от случаите капсулата съдържа хиперехокични огнища, в лумена няма плътни включвания, съдържанието е хипоехогенно хомогенно, няма вътрешен кръвен поток. Ехо структурата не се променя в различни периоди от менструалния цикъл.

При ултразвук при повърхностен ендометриоза се определя малка (2-9 мм) хиперэхоична форма на кръгла, овална или глибчатна форма върху капсулата на яйчника, контурът е чист, четен или спикулоподобен поради единични къси влакнести струни. Структурата е хомогенна, ехо висока или много висока. В областта на лезията има известно отдръпване на контура на яйчника, ендометриомата е частично потопена в яйчниковата тъкан, но винаги е ясно ограничена от нея с удебелена и уплътнена капсула. При чисто комисурални промени, паравовариално, най-типични са множествени линейни хиперехохични включвания по ръба на яйчника без контурно отклонение.

Повечето от тези пациенти се наблюдават и лекуват за аднексит, а възможността за увреждане на ендометриума на капсулата на яйчниците не се взема предвид. Дълго съществуващо, нелекувано ендометриоза на яйчниците често води до сраствания в таза, което създава условия за хроничен салпингит. Необходимо е да се търсят хидросалпинкс / хематосалпинкс и перитонеални кисти - косвени признаци на сраствания в таза.

Фигура. Дифузна паравориална фиброза в резултат на външен ендометриоза.

Фигура. Под влиянието на хормонална терапия, лезиите се намаляват и дори могат да се разтворят.

Ендометриозата на фалопиевите тръби, външната стена, кръглите и широките връзки на матката не се вижда на ултразвука.

Ендометриоза на яйчникови връзки върху ултразвук

Оптимално, TA-ултразвукът с пълен пикочен мехур, след това яйчниците се изтласкват нагоре, връзките се разтягат и напълно попадат в образа. С телевизионен ултразвук, яйчниците се спускат върху празния пикочен мехур, връзките висят и са почти изправени по отношение на вагиналните арки, напречните и наклонените участъци на лигаментите влизат в изображението, което се слива с околните тъкани.

При ултразвук ендометриозата на яйчниковите връзки е хиперехоичен нодул или голям линеен шип до 30-32 mm по ръкавен начин обхваща лигамента.

Дълбоко инфилтриращ ендометриоза на ултразвук

Ултразвукът на телевизията има явно предимство пред ултразвука на ТА. При изследване на пикочния мехур леко се запълва. Необходимо е да се определи броя, позицията, размера (в три равнини) на ендометриомите, ехоструктурата.

Четири етапа на ТВ ултразвук за съмнение за дълбоко инфилтриращ ендометриоза:

  1. Изследване на матката и яйчниците. Оценете подвижността на матката - нормална, ниска, фиксирана ("въпросник"),
  2. Косвени признаци на ендометриоза: локална болка и фиксирани яйчници увеличават вероятността от ендометриоза и сраствания. Чрез прилагане на налягане между матката и яйчника, тя може да бъде оценена, ако яйчниците се прикрепят медиално към матката, към страничната стена на таза в страничната посока или към лигаментите.
  3. Оцени Дъглас пространство с помощта на "плъзгащи знак" с динамичен телевизор ултразвук. Когда матка в антеверсии, мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно.Когато плъзгащата маркировка се счита за положителна и в двете анатомични области (retrocervix и задната стена на матката), се отбелязва, че Douglas пространството не е заличено.
  4. Оценете предното и задното цервикално пространство.

Нодуларна форма - свръхзвукови компактно подредени хетеротопи, споени една в друга в пространството между задната повърхност на шийката (или провлака) и предната стена на ректума. Формата на огнището е неправилна овална, по-рядко неправилна кръгла или блока. Контурите са неравни (неравен) и твърди. Контурите на контурите - последствията от сраствания и локално инфилтративно разпространение на ендометриоза. Размерите на центъра от 3 до 30 мм. Задната ендометриоза се характеризира с много висока плътност, често с акустична сянка.

Фигура. Heterotopy group

Цикатрично-инфилтративната форма се характеризира със значително преобладаване на компонента на съединителната тъкан. С други думи, незначителна ендометриална лезия инициира развитието на изразени сраствания. Разпределението на промените върви по задната стена на шийката на матката: вагинален нокът, сакро-маточни връзки, перитонеум, обхващащ матката, широка маточна лигамента и стена на матката, предна стена на ректума, пикочен мехур и уретери. На ултразвук, хиперехогенно хетерогенно уплътняване на удължена форма - цикатрично напрежение - пълзящо по задната стена на шийката на матката, анатомичните и топографски характеристики на които определят положението и формата на модифицираната област. Патологичният фокус формира плоска платформа - изправяне на шийката на нивото на задната страна на лезията. Тежки контури. Тежестта (spiculobraznosti) - е надежден индикатор за локално-инвазивен растеж.

Фигура. Перифокалното възпаление се появява преди менструацията или веднага след тяхното прекратяване - хиперехоичният фокус е очертан с хипоехоичен ръб. Перифокалното възпаление е постоянен спътник на всички варианти на ендометриоза, но само с латерална локализация може да се види с ултразвук на ТВ.

Сакро-маточните връзки - от задните странични повърхности на шийката и провлака, са един от обектите на разпространение на задната ендометриоза, те извиват ректума и се прикрепват към тазовата фасция на сакрума. Изолирана лезия е рядка, често вторична лезия поради вливане от страничната напречно-маточно-ректална депресия. С ултразвук не се виждат сакро-маточните връзки. Използва се ултразвуково изследване със слабо напълнен пикочен мехур, енергична компресия на предната коремна стена, лъчът е насочен към фокусирания фокус - закръглено свръхчувствително образуване на един от параметричните региони на нивото на провлака. При такива пациенти, рубцово-инфилтративните промени често отиват до задната стена на пикочния мехур, понякога до един от уретерите - стесняване, уретероектоза, хидронефроза.

Косвени признаци на инвазия на ендометриоза в ректума са големи размери на възела, изразени долни ръбове + болка по време на дефекация, влошени по време на менструация, кръв в изпражненията по време на менструация.

Знакът за целуване на яйчниците показва наличието на сериозни тазови сраствания. Ендометриозата на червата и фалопиевата тръба е много по-често срещана при жените с целувки на яйчниците срещу тези, които нямат целуващи яйчници.

Предното цервикално пространство на ултразвук

Оценете предното шийно пространство, където се намират пикочния мехур, предната стена на матката и уретерите.

Не трябва да забравяме, че ултразвукът на ТУ и ТВ ултразвук са допълнителни техники, под формата на двустепенно проучване, което е мощен диагностичен инструмент за диагностициране на ендометриоза.

Най-добре е да сканирате пикочния мехур, ако съдържа малко количество урина. Четири зони на пикочния мехур по ултразвук:

  • (I) в тригоналната област, която е в рамките на 3 cm от отвора на уретрата, гладката триъгълна зона е разделена на два отвора на уретера и на вътрешния отвор на уретрата,
  • (Ii) в основата на пикочния мехур, който е обърнат назад и надолу и е разположен до влагалището и суправагиналната матка,
  • (Iii) куполът на пикочния мехур, който се намира извън базата и е интраабдоминален,
  • (Iv) екстраабдоминален пикочен мехур.

Ендометриозата на пикочния мехур е по-често срещана в основата и купола на пикочния мехур, отколкото върху перитонеалната повърхност на пикочния мехур. При ултразвук ендометриозата в предната област може да бъде разнообразна, включително хипоехоични линейни или сферични лезии, с или без ясни контури, включващи мускулите (най-често) или (под) лигавицата на пикочния мехур. Ендометриозата на пикочния мехур се диагностицира само ако мускулите на стената на пикочния мехур са повредени, лезии, включващи само серозната мембрана, са повърхностно заболяване.

Фигура. Четирите зони на пикочния мехур: тригон, основата на пикочния мехур, купола на пикочния мехур и екстраабдоминалния мехур. Демаркационната точка между основата и купола е торбичката на пикочния мехур.

Забавянето на маточната кистична област може да се оцени, като се използва "плъзгаща" черта, т.е. трансвагинална сонда се инсталира в предния свод и матката се движи между сондата и едната ръка на оператора, поставена в надлобката. Ако задната стена на пикочния мехур се плъзга свободно по предната стена на матката, тогава маточната област не се заличава. Ако пикочният мехур не се плъзга свободно по предната стена на матката, може да се мисли за унищожаване на маточната кистична област чрез сраствания. Прилепванията в предната част на таза са налице при почти една трета от жените след цезарово сечение и не е задължително знак за ендометриоза.

Трябва да се изследват дисталните уретери. Уретера може да бъде намерен чрез идентифициране на уретрата в сагиталната равнина и преместване на сондата в страничната стена на таза. Определя се интравезикалният сегмент на уретера и неговият курс следва, когато излиза от пикочния мехур и по-нататък до страничната стена на таза и до нивото на бифуркацията на общата илиачна артерия. Това е полезно, за да се види как се проявява перисталтиката, тъй като това потвърждава проходимостта на уретерите.

При ултразвук уретерите обикновено изглеждат като дълги тубуларни хипоехогенни структури, с дебела стена на хиперехока, простираща се от страничната повърхност на пикочния мехур, от основата до общите илиачни съдове. Дилатацията на уретера поради ендометриоза е причинена от стриктура (външна компресия или вътрешно проникване) и трябва да се измери разстоянието от дисталния отвор на уретерите до стриктурата. Всички жени с дълбока ендометриоза изследват бъбреците, за да премахнат хидронефрозата, в резултат на обструкция чрез ендометриоза.

Задно пространство на шийката на ултразвука

Най-често срещаните локализации на ендометриозата в задните сечения са матката на матката, задната влагалищна шийка, предната стена на ректума / предната ректосигмоидна връзка и сигмоидния дебел, ректовагиналната преграда. При ултразвук ендометриозата в задното цервикално пространство се появява като хипоехогенно удебеляване на чревната стена или влагалището, или като твърди хипоехогенни възли, които могат да варират по размер и да имат четни или неправилни контури. Хипоехогенните нодули могат да бъдат хомогенни или хетерогенни с или без големи кистозни области и може да няма кистични области, съседни на възлите.

Дълбокото ендометриоза на ректовагиналната преграда (хиперехоичен слой между вагината и ректума) се потвърждава от ТВ ултразвук. Изолираният ендометриоза РВ преграда е рядко срещана, често покълване във влагалището и / или ректума. При ултразвуково изследване на телевизията лезията се вижда на пространството под линията под линията, минаваща по долната граница на задната устна на шийката на матката (под перитонеума).

Фигура. Retrofrontsintsnyh импланти (65%) обикновено е малка лезия, която се развива от задната част на гръдния кош към ректовагиналната преграда, но не и през нея. Имплантите с форма на пясък (25%) са по-големи лезии (> 3 cm), които произхождат от ретрофарниталната позиция и се простират до предната ректална стена. А присадките на ректално-вагиналната преграда (10%) обикновено са малка лезия, отделена от шийката на матката, разположена под перитонеалната гънка на Douglas мъртвия край.

Трябва да се подозира увреждане на задната вагинална стена на вагиналния нос и / или страничния отвор на вагината, когато възли се виждат с ултразвук на телевизора в ректума в пространството под линията, минаваща по каудалния край на перитонеума на долния край на ректума и над линията, минаваща по дъното граници на задната устна на шийката на матката (под перитонеума). Задният вагинален отвор или вагинален ендометриоза се подозира, ако задният вагинален свод се сгъсти или ако се открият хипоехогенните слоеве на вагиналната стена.

Заличаването на пространството на Дъглас може да се оцени като частично или пълно в зависимост от това дали една страна (лява или дясна) или двете страни съответно показват отрицателен плъзгащ знак.

Нормалните сакро-маточни връзки обикновено не се виждат при ултразвук. Ендометриоза сакро-маточни връзки може да се види в средно-сагиталния участък на матката. Това обаче се вижда най-добре чрез поставяне на трансвагиналната сонда в задния вагинален отвор в средната линия в сагиталната равнина и след това придвижване на сондата. При ултразвуково хипоехогенно сгъстяване с ясни или размити граници се смята коремната мастна тъкан около сакро-маточните връзки. Лезията може да бъде изолирана или може да бъде част от голям възел, който се разширява във вагината или в други околни структури.

Дълбоката ендометриоза с чревни лезии включва предната стена на ректума, ректосигмоидната връзка и / или сигмоидната колона, която може да се визуализира с помощта на ултразвук на ТВ. Moutte приема формата на изолирана лезия или може да бъде мултифокална (множествена лезия на един сегмент) и / или мултицентрична (множествени лезии, засягащи няколко сегмента на червата, т.е. тънкото черво, дебелото черво, цекума, илеоцекалната връзка и / или приложение).

Хистологично, чревната ендометриоза се определя като наличие на ендометриални жлези и строма в чревната стена, достигаща поне до мускулния слой, където неизменно причинява хиперплазия и фиброза на гладките мускули. Това води до удебеляване на чревната стена и до известно стесняване на чревния лумен. Нормални слоеве стена може да се визуализира на телевизор САЩ: залепващи ректума се вижда като тънък слой hyperechoic линия мускул е hypoechoic, надлъжно на гладката мускулатура (външно) и кръгъл гладък мускул (вътрешен), разделени слаб тънък hyperechoic линия субмукоза се hyperechoic и лигавицата е хипоехогенна.

Ендометриозата на червата се разглежда като удебелена, хипоехогенна мускулна стена или като хипоехогенни възли, с или без хиперехоични огнища с размазани ръбове. Размерът на тези огнища може да варира.

Чревните лезии могат да бъдат описани в зависимост от сегмента на ректума или дебелото черво, в който те се появяват. Лезии, разположени под нивото на поставянето на USLs на шийката на матката, са означени като по-ниски (ретроперитонеални) пред ректума, над това ниво, означено като горната (видима по време на лапароскопията), предната стена на червата, на нивото на матката, обозначена като лезии на ректума, и тези над нивото на матката са означени. като лезии на предната сигмоида. Трябва да се измерва разстоянието между долния край на най-опашната лезия и лицето на аналния. Можете да измерите разстоянието от ануса до чревната лезия с помощта на трансректална сонография.

Периодичните възли се появяват, когато увреждането на задния вагинален отвор се разширява и се простира в предната стена на ректума. При ултразвук частта от DIE лезията, разположена на предната ректална стена, е със същия размер като частта, разположена в задния вагинален свод. Има малка, но лесно видима връзка между тези две части на лезията. Тези лезии са разположени под перитонеума и Douglas пространствата и обикновено са големи (средно 3 cm).

Ендометриомите могат да претърпят децидуализация по време на бременност, в който случай те могат да бъдат объркани с злокачествени тумори на яйчниците с ултразвук. Едновременното наличие на други ендометриозни лезии може да улесни правилната диагноза на ендометриомите по време на бременност и да намали риска от ненужна хирургична намеса.

Погрижете се за себе си Вашият диагностик!

Кой е изложен на риск?

Ендометриозата е полиетично заболяване. Съществуват няколко теории за произхода на огнищата на ендометриоза, основните от които са транспорт и фетален.

Въз основа на тези теории може да се идентифицират основните причини за ендометриоза.

  • Изместване по време на пренаталното развитие на области от материал, от който се формира матката.

  • Кастинг на ендометриални клетки, които бяха отхвърлени по време на менструация в коремната кухина.
  • Ендометриално движение на клетките по време на маточната хирургия.
  • Лимфогенно разпределение на ендометриалните клетки.

Имплантацията и растежа на ендометриалните клетки извън маточната лигавица настъпват на фона на хормоналните и имунни дисфункции.

Подчертават се основните рискови фактори за развитие на болестта.

  • Наследственост (ендометриоза при майката, сестрата).
  • Имунен и хормонален дисбаланс.
  • Късното начало на сексуалния живот.
  • Възпалителни процеси на гениталните органи.
  • Различни манипулации на матката.
  • Продължителното използване на флота.
  • Късно начало на менструацията.

Първите признаци на ендометриоза

Експертите са идентифицирали най-характерните симптоми

  • Болестен синдром По правило се проявява с алгодисменорея. Болезнените усещания се появяват 1-2 дни преди менструацията, достигат максимална интензивност по време на менструация, понякога се наблюдават болки в болката още няколко дни след приключването му.

  • Менструална дисфункция Отбелязва се менорагия (тежко кървене по време на менструация), метророгия (кървене от матката през интерменструалния период). Метрорагията се проявява с оскъдни тъмни кървави (понякога кафяви и дори черни) секрети.

При силна болка по време на менструация, тежко натоварване, изхвърляне извън менструацията, трябва да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се лекувате самостоятелно.

Съвременни диагностични методи

Диагностика на ендометриоза се извършва въз основа на изследване на пациента: оплаквания, анамнеза (ендометриоза в близкото семейство, раждане, прекратяване на бременността, използване на ВМС, възпалителни заболявания на гениталните органи).

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на ендометриоза

  • Хормонални изследвания.
  • Ултразвуково изследване.
  • Колпоскопия.
  • Gisterosalpinografiya.
  • Лапароскопията.
  • Магнитна резонанс и компютърна томография.

Хормонални изследвания: определяне на динамиката на концентрацията на FSH, LH, прогестерон, естрадиол.

Прояви на ендометриоза на матката по време на ултразвуково изследване: ехо-отрицателни тубулни структури, простиращи се от ендометриум до миометрий, неравномерност на базалния слой на ендометриума, малки овални или закръглени хипоехогенни структури в базалния слой, асиметрия на дебелината на стената на матката, увеличаване на нейния размер, поява на повишена ехогенност в миометрия и други признаци

Ултразвукови признаци на овариален ендометриоза: вътрешна структура с малки точки, кръгла форма на формацията с двоен контур, местоположение на образователната страна и гърба от матката, ехо-плътната капсула на кистата, липсата на промени в структурата на ехото по време на изследването в динамика в различни периоди от менструалния цикъл.

Когато кольпоскопското изследване за ендометриоза на маточната шийка е отбелязано: псевдоерозия с хеморагично съдържание, ендометриални огнища с различни форми и размери, полифоидни огнища в областта на цервикалния канал.

Gisterosalpinografiya на 5-7 ден от цикъла. Признаци на вътрешен ендометриоза: маточната кухина с неправилна триъгълна форма.

Лапароскопска картина на ендометриоза се определя от степента на разпространение на патологичния фокус и продължителността на неговото съществуване. Съвременната оптична технология ви позволява да диагностицирате ендометриозни огнища в ранните етапи.

ЯМР и КТ дават възможност за определяне на локализацията и естеството на ендометриозата. В миометрия има образувания без ясни контури, вътре в патологичните огнища - сигнали с висок интензитет. В случай на ендометриоза на яйчниците се определя плътна капсула с неравни контури.

Специалистът отговаря на всички въпроси относно симптомите и диагнозата

  • Болките с ендометриоза задължително се появяват и какви болки показват ендометриоза при жените?

Болката при ендометриоза зависи от локализацията на патологичния фокус. Издърпващи болки в едната страна, болки при вдигане на тежести могат да покажат развитието на ендометриоза на яйчниците. При ендометриоза на матката болката съвпада с месечната. Интензивността на болката е различна: от слабо натискане или издърпване до силно спазматично.

  • Може ли болката при полов акт да е признак на ендометриоза?

Да, с ендометриоза може да се появи болка по време на полов акт.

  • Какие выделения могут быть при эндометриозе у женщин?

При эндометриозе в период между месячными могут появиться кровянистые выделения темного (иногда коричневого и даже черного) цвета. Изменяются выделения и во время менструации: они становятся более обильными и более темными.

  • Колко често трябва да се тествам за ендометриоза?

За всички жени се препоръчва ежегоден рутинен преглед при гинеколог. При наличие на симптоми, характерни за ендометриоза, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро за диагностични изследвания и навременно лечение.

Показания за назначаване

Болест като ендометриоза не винаги може бързо да бъде идентифициран. Факт е, че в много клинични случаи е безсимптомно. В този случай лекарят ще може да определи патологията само с помощта на ултразвук.

В този случай има клинични признаци, които ще могат да предупреждават гинеколога, в резултат на което той ще изпрати пациента да се подложи на горепосочената диагностична процедура. Те включват следното:

  1. Промяната в характера на менструацията: стават прекалено много, цветът се променя на тъмно червено или може да стане кафяв.
  2. Появата на дискомфорт по време на осъществяване на сексуален контакт, уриниране и дефекация.
  3. В последния или последния ден от цикъла, жената изпитва висока интензивна болка, която спира само 2-3 дни след края на менструацията.
  4. Няколко дни преди менструацията, пациентът може да започне да забелязва появата на размазване в нея.

Признаци на заболяването върху ултразвук

Ехо-признаците на хода на заболяването могат да бъдат открити само на втория етап от неговото развитие и е от значение кой ден от цикъла се извършва ултразвуковото изследване. Когато провеждате проучване в неподходящо време, лекарят може да получи неправилни резултати. Изборът на деня на цикъла за диагностика зависи от индивидуалните характеристики на женската репродуктивна система и от клиничните признаци, които се определят от лекаря. В много случаи процедурата се извършва в края на менструалния цикъл.

Говорете за хода на маточната ендометриоза може да се основава на наличието на следните клинични признаци според резултатите от ултразвука:

  • изследването на таза показва неравномерна дебелина на стените на матката,
  • в снимката на изследването, формата на матката се променя в кръг,
  • тялото на матката изглежда по-голямо по размер
  • диагностиката показва идентифицирането на райони с повишена ехогенност и интермитентен контур в миометриума,
  • обраслият ендометриум може да се идентифицира и чрез наличието на ендометриозни кисти.

Ако говорим за първичното увреждане на яйчниците и появата на такива кисти на тях, то на ултразвук ще изглежда като образование с ехопозитивен тип с ясни ръбове или малки направления. Двойна верига ще бъде видима на органите поради факта, че включенията са отделени от основната овариална тъкан.

Под ендометриозната киста се разбира обичайно образование, вътрешно пълно с течност. Дебелината на кистозната стена може да варира значително, поради продължителността на неоплазма. Кисти от този вид не променят позицията си при осъществяване на движенията на пациента, който се изследва.

Кистата има тенденция да се локализира от едната страна, а яйчниците върху нея не могат да се визуализират по време на преминаването на ултразвукова диагностика.

В навечерието на пристигането на менструацията и по време на менструация може да се развие киста.

Кога трябва да правите изследвания?

Медицинската практика показва, че най-доброто време за провеждане на изследване на наличието на болестта по този начин може да се счита за втората половина на месечния цикъл. Особено трудни са клиничните случаи, при които жената постоянно има забавяне на периоди или цикълът е нередовен.

Не е лесно да се избере времето за изследването, тъй като структурата на вътрешния слой на матката претърпява модификации на всеки няколко дни. Поради тази причина, в повечето случаи за периода на изследване, се избира втората фаза на менструалния цикъл, когато тези промени стават по-слабо изразени. Във втората фаза на месечния цикъл ехото започва да расте от краищата към центъра.

До 23-ия ден от цикъла, слизестата мембрана се сгъстява колкото е възможно повече, структурата става неравномерна, ехогенността може да се характеризира като висока. До 27-ия ден дебелината на лигавицата започва постепенно да намалява. По време на самата менструация е възможна хиперехогенност, което означава появата на кръвни съсиреци.

заключение

Ултразвукът се счита за най-ефективния начин за диагностициране на такива опасни за женските репродуктивни системи заболявания като ендометриоза. Определението за патология трябва да се извършва по интегриран начин, но провеждането на това изследване може най-точно да определи заболяването и да го диференцира с други патологии на женската репродуктивна система. За да стигнете до изследването чрез ултразвук, трябва първо да се запишете за първоначален преглед от гинеколог.

Видове болести

Външното заболяване засяга вагината, яйчниците, фалопиевите тръби и частично коремната кухина.

Вътрешният тип ендометриоза пряко засяга горната част на шийката на матката и тялото му.

Освен това, заболяването може да се прояви в нодуларна, фокусна и дифузна форма.

Така дифузната форма най-често се проявява във вътрешния тип ендометриоза.

Следните ехосигнали са показателни за дифузен тип:

  • кръгло или овално тяло на матката,
  • има удебеляване на тъканите, които образуват стената на матката, най-често на гърба,
  • увеличаване на ехогенността,
  • включвания на матката до 0,05 mm (отлагане на калций, неоплазми с различен произход, включително злокачествени),
  • Ендометриумът има неравен и размит контур.


При възлова форма, ултразвуково сканиране може да покаже следните ехосигнали:

  • промени в структурата на маточната стена, най-често имат кръгла или овална форма,
  • в някои случаи видимото образование, подобно на кистозната, с диаметър 30 ​​mm,
  • самото образование няма ясни очертания
  • изследването може също да покаже ендометриозен възел, който расте в стената на матката (интерстициален).

Фокалната форма на заболяването се проявява както следва:

  • В хода на ултразвуковото изследване, на един от участъците на мускулната стена на матката (миометрий), може да се наблюдава повишена ехогенност, при липса на ясен и равномерен контур,
  • при по-подробно проучване могат да бъдат открити кистозни маси от 2 до 15-16 mm,
  • стените на матката могат да имат различна дебелина в сравнение един с друг.

Смята се, че за диагностициране на фокална или нодуларна форма на заболяването е по-трудно от други. Това се дължи на факта, че тези форми имат сходни признаци и много рядко се наблюдават отделно. Най-често могат да се наблюдават при миома на матката и дифузни лезии.

По този начин, ние заключаваме: можете да идентифицирате или видите признаци на ендометриоза с ултразвук. Днес основната част от заболяването попада върху тялото на матката и яйчниците.

Какво показва ултразвук

Когато се открие заболяване в матката, най-напред ултразвукът може да покаже следното:

  • грапавост и размазан ендометриум,
  • наличието на възлови структури
  • нарушение на симетрията на матката.

Овариалната ендометриоза има следните характеристики:

  • има формация с кръгла форма, разположена от страните или задната част на матката,
  • тъканната структура е хетерогенна, пунктирана,
  • също така, фокални формации, които имат различна форма, външен вид и размер.

Определете цикъла за ултразвук

За да получите най-точни резултати в случай на съмнение за ендометриоза, по-добре е да го направите на ден 5, ден 6 или ден 7 на менструалния цикъл. Необходимо е също така да се извърши диагностика в случай на остатъчно зацапване.

Препоръчва се изследването да се провежда няколко пъти по време на следващите цикли. Това ще даде по-точни резултати и ще ви позволи да наблюдавате динамиката на органа, при който болестта е била открита през целия менструален цикъл.

Кога да правим това ултразвук?

Вече открихме в кой период е по-добре да диагностицираме ендометриозата. Въпреки това, много жени все още се чудят: кога трябва да се регистрирате за това проучване?

Всъщност отговорът е прост: когато жената забележи признаци на ендоматоза.

Симптомите на ендометриоза могат да бъдат както следва:

  • болезнени периоди
  • зацапване преди менструация и след неговото завършване,
  • трудности при зачеването на дете,
  • болка по време на секс (по-рядко)

Тези признаци се считат за най-чести. Въпреки това, има много случаи, когато заболяването е асимптоматично или симптомите са леки. Ето защо често болестта се диагностицира още на късен етап на развитие. Експертите препоръчват да се подлагат на ултразвук на всеки шест месеца - проучване за навременно откриване на патологиите на таза.

Диагностика на ендометриоза с ултразвук

Диагностика с помощта на ултразвуков апарат има водеща роля в изследването на ендометриозата. Въпреки това, той е най-ефективен, ако заболяването е засегнало матката или яйчниците. Диагнозата е възможна по два начина:

  • Първоначално сензорът се поставя във вагината. Този метод е по-малко приятен, но гарантира най-ефективната информация,
  • при втория метод изследването се провежда външно, т.е. през перитонеалната кухина, следователно, няма дискомфорт.

Днес е невъзможно да се определи ендометриозата със 100% вероятност чрез ултразвук, дори ако заболяването е засегнало матката или яйчниците. Лапароскопията с допълнителна биопсия се счита за най-надежден метод за определяне на заболяването.

Признаци на ендометрит по време на ултразвук

Ендометрит е вид тазова болест, която може да бъде открита по време на изследването на ендометриоза. Те не трябва да се бъркат, тъй като те са различна патология.

При ендометрит трябва да се разбира възпалителен процес на лигавицата на матката. Причината за заболяването може да бъде механично увреждане, например при аборт или неправилно инсталиране на вътрематочно устройство. Втората причина за болестта са полово предавани болести или различни вируси.

Често е възможно да се предположи наличието на ендометрит според историите на пациента. След това специалистът трябва да проведе серия от процедури, за да установи точната диагноза:

  • най-напред се извършва стандартно гинекологично изследване,
  • освен това е необходимо да се вземат мазила, за да се установи възможният причинител на заболяването,
  • и последната важна стъпка ще бъде изследване на ултразвуковата машина.

Трябва да се отбележи, че ендометритът се намира в остра и хронична форма. Острата форма се характеризира с треска, болка в долната част на корема и освобождаване на гнойно-кървава течност, която не се прилага при менструация. По време на лечението се препоръчва ултразвук, за да се контролира терапевтичната ефективност.

Хроничната форма на заболяването е почти незабелязана., симптоматиката не е ясно изразена, поради което най-често заболяването може да бъде идентифицирано след ултразвукова диагностика. Симптомите на хроничния ендометрит включват следното:

  • има значителна загуба на дебелина на маточната лигавица,
  • понякога, поради възпалителен фокус, може да се получи обратна реакция, значително удебеляване на лигавицата,
  • с ултразвук, матката може да се увеличи,
  • изместване на матката във всяка посока (анатомична промяна на местоположението),
  • наличието на множество адхезии.

Въпреки че ултразвукът е оригинален метод и най-често използваният метод за откриване на тазова болест, той трябва да се счита само за показателен. Ако бъдат открити някакви аномалии или аномалии, задължително се поръчват допълнителни изследвания - хистероскопия, която ще ви позволи напълно да видите матката. След това лекарят може да Ви предпише да направите биопсия.

Видове ендометриоза

Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна, засягаща тялото на матката и външна, при която болестта се разпространява в яйчниците, фалопиевите тръби, вагината, шийката на матката и перитонеума.

Вътрешната ендометриоза е с три степени. Първият от тях засяга горните слоеве на миометрия с 2-3 мм. В следващия етап стената на матката се повлиява до половината от дебелината му. Третата степен на заболяването се характеризира с пълно поражение на миометриума (до серозната мембрана). При ендометриоза ултразвуковата диагностика ще бъде информативна само на втория и третия етап на заболяването..

Признаци на заболяването и неговото откриване

Един от важните въпроси, които трябва да бъдат изяснени преди процедурата: кога е по-добре да се направи ултразвук? Най-подходящите се считат за 23-25 ​​дни от цикъла. Това се дължи на особеностите на физиологичните процеси, протичащи в различни фази на менструалния цикъл.

Във фаза I (1-11 дни) се забелязва намалена ехогенност и хомогенност на ендометриума, ясно се визуализира линията на затваряне на предните и задните слоеве на маточната лигавица. Това състояние не позволява да се диагностицира ендометриозата с висока точност. По време на периода на овулация (12-15 дни), ендометриалната ехогенност се увеличава, но този процес е неравномерен, затова могат да бъдат открити фалшиви признаци на ендометрит или други патологични състояния.

И само във втората, секреторна фаза на цикъла (16-28 дни), ендометриалната ехогенност става максимална и линията на затваряне на лигавиците се изтрива. Това създава най-подходящите условия за откриване на различни патологии на ендометриалния слой на матката, тъй като през този период тяхната тежест става максимална.

Ако се интересувате в кой ден от цикъла да се подложите на ултразвук, планирайте изследване за втората половина на менструалния цикъл.

Признаци на ендометриоза на ултразвук

При ултразвук за ендометриоза могат да се открият следните промени:

  • повишена ехогенност на миометрия,
  • ехогенни включвания до 5 mm, разположени в дебелината на стените на матката (в някои случаи те се сливат помежду си, образувайки кухини),
  • увеличаване на предно-горния размер на матката, поради което придобива закръглена форма,
  • неравномерна дебелина на стените на матката, хиперплазия на ендометриума,
  • извиване на матката (при 15% от пациентите),
  • наличие на признаци на хроничен ендометрит по ултразвук,
  • разширяване на кръвоносните съдове (те изглеждат като засегнати от разширени вени),
  • деформация на пикочния мехур поради маточното налягане,
  • наличието на различни тумори (ендометриален полип, възли и др.).

Колкото по-голям е броят на симптомите, изброени в пациента по време на проучването, толкова по-точна е диагнозата.

Една от най-важните прояви на заболяването е наличието на малки ендометриални възли в стените на матката. Те могат да имат както правилна, така и неправилна форма.

Между тях и съседните тъкани няма ясно разграничена граница. В същото време ехогенността на възела е значително по-висока от тази на миометрия.

Кистозната кухина може да присъства вътре в ендометриалния възел, което може да се види на ултразвук като включвания с ниска ехогенност.

Промени в ендометриозата при пациенти от различна възраст

При момичетата и жените на възраст 12–20 години ултразвукът показва сферична форма на матката, но други признаци на патология могат да липсват. Така матката не се уплътнява и не се увеличава (макар и незначително). В репродуктивна възраст можете да видите признаците, изброени в предишния раздел, а по време на менопаузата размерът на матката намалява, но формата му остава сферична.

В повечето случаи лекарят прави предположение за наличието на ендометриоза в пациента въз основа на събраната история и изследване, но окончателната диагноза може да се направи само след прилагане на ултразвук. Резултатите му дават на специалиста основание за по-нататъшно изследване (ако е необходимо) или терапия, насочена към елиминиране на симптомите на заболяването.

Гледайте видеоклипа: Репортаж за Х Софийски симпозиум по репродуктивна медицина (Октомври 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send