Хигиена

Матка хистероскопия: ревюта

Pin
Send
Share
Send
Send


В момента се използват клинични, лабораторни, инструментални и ендоскопски методи на изследване за пълна диагностика в гинекологичната практика. Всичко това помага на специалистите да определят състоянието на женското тяло, да идентифицират сериозни патологии и да предоставят своевременна помощ, която може да спаси живота на пациента.

Всеки пациент се сблъска с прегледа с помощта на гинекологични огледала, но ендоскопските методи за изследване могат да предизвикат редица въпроси при жените. Така, жената може да бъде озадачена от това какво е хистероскопия, как се извършва хистероскопия и какви усложнения може да донесе.

Офис хистероскопия

Процедурата включва следните действия:

  • в процеса има визуална инспекция на маточната кухина,
  • изследва състоянието на маточната лигавица,
  • се извършва вземане на проби от биологичен материал за хистологично изследване, t
  • извършват се малки хирургически манипулации (отстраняване на полипи, дисекция на сраствания и прегради).

  • локална анестезия се използва или е напълно отказана,
  • продължителност на процедурата - 10-15 минути,
  • След хистероскопия жената не се нуждае от дълго време в медицинско заведение.

hysteroresectoscopy

Основните действия при хистерореектоскопията са: отстраняване на патологични образувания от различно естество (големи полипи, миоменни възли, комисурални връзки), аблация на ендометриума (изрязване на цялата дебелина), елиминиране на анормално кървене от матката. Особености на процедурата: те се извършват под обща анестезия (интравенозна анестезия), продължителността на процедурата е от 30 минути до 3 часа, хоспитализацията на пациента може да продължи 2-3 дни. Позицията на пациента по време на диагностичната (офисната) хистероскопия не се различава от позицията по време на хистерореектоскопия. И в двата случая манипулациите се извършват на гинекологичния стол.

Показания и противопоказания

Хистероскопията се използва на фона на такива патологии:

  • с ендометриална хиперплазия,
  • доброкачествена пролиферация на жлезиста тъкан на ендометриума,
  • неоплазми, възникващи в миометрия,
  • сраствания в матката,
  • oncopathology,
  • малформации на тялото и маточната шийка.

Хирургичната хистероскопия позволява извършването на такива манипулации: изрязване и отстраняване на съединително тъканни влакна, премахване на патологията на двуглавата матка, отстраняване на доброкачествени растения на жлезистата тъкан на ендометриума и миометриалните неоплазми, отстраняване на матката на белите дробове, остатъци от проба от биопсия t ,

Офис хистероскопия ви позволява да диагностицирате невъзможността за носене на дете, малформации на гениталните органи, перфорация на маточната стена след аборт и почистване. В допълнение, офисната хистероскопия се извършва с нестабилен менструален цикъл, гинекологично кървене от различно естество, а също така, ако е необходимо, за потвърждаване или отхвърляне на всяка диагноза.

Има редица сериозни противопоказания за хистероскопия:

  • възпалителни инфекциозни заболявания на репродуктивните органи по време на периода на обостряне,
  • носенето на дете
  • цервикална онкопатология,
  • подчертано стесняване на цервикалния канал,
  • общото състояние на пациента на фона на сериозни соматични заболявания.

обучение

По време на подготвителния период пациентът трябва да направи няколко изследвания:

  • Стандартно гинекологично изследване с огледало, както и палпиране на матката и нейните придатъци.
  • Вагинална намазка. Благодарение на събирането на биоматериал в уретрата, цервикалния канал и вагината, може да се определи състоянието на флората.
  • CBC, група и RH, кръвна картина за RW, хепатит и HIV. Определя се кръвосъсирването (коагулограма).
  • Макроскопско и микроскопично изследване на урината, което позволява да се установи бъбречна недостатъчност.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи (през предната коремна стена или трансвагинално).
  • Електрокардиограма и фотофлуорограма.

Преди планираната хистероскопия, пациентът ще трябва да се консултира със съответните специалисти: терапевт, кардиолог, анестезиолог. В допълнение, тя трябва да информира лекаря си за наличието на каквато и да е лекарствена алергична реакция, подозрение за бременност и редовно приемани лекарства.

Преди извършване на хистероскопия, жената трябва да се придържа към следните препоръки: 2 дни преди изследването да се изключат сексуалните контакти, седмица преди предвидената процедура, да не се душат и да не се използват гелове за съхранение и почистваща пяна.

Една седмица преди хистероскопията, не използвайте медицински вагинални свещички (с изключение на тези, предписани от гинеколога), за постоянен запек ден преди, преди почистване, почистете червата с клизма. 2 дни преди процедурата, започнете да приемате успокоителни, ако е предписано от лекар, 5 дни преди хистероскопията, започнете да приемате антибиотици, ако е предписано от гинеколог.

Сутринта на процедурата трябва да откажете да ядете и пиете. Пациентът трябва да изпълнява хигиенни процедури, да бръсне пубиса и слабините и точно преди да влезе в стаята за изследване, да изпразни пикочния мехур. Всички излишъци (бижута, мобилни телефони) остават в отделението. В болницата пациентът трябва да вземе с чехли, чорапи, сменяемо бельо, хавлия, както и санитарни салфетки, които ще са необходими след процедурата, поради обилен вагинален секрет.

Провеждане на процедурата

Какво ден хистероскопия е от голямо значение. Планираната хистероскопия е оптимално извършена от 5-ти до 7-ми ден от цикъла. По това време ендометриумът е тънък и слабокръвен. Но понякога те оценяват състоянието на ендометриума в лутеалната фаза (след овулация), около 3-5 дни преди края на цикъла. При зрели пациенти, както и при спешни ситуации, времето на хистероскопията може да бъде всичко.

След поставяне на пациента на гинекологичния стол, бедрата й, външните полови органи и вагината се лекуват с антисептик, провежда се вагинален преглед с две ръце, за да се определи местоположението на матката и нейната големина. Долният сегмент на матката е фиксиран маточен едно-зъбен форцепс, който забавя тялото на матката, подравнява посоката на цервикалния канал и определя дължината на маточната кухина. И след това направете дилатацията на шийката на канала на шийката Gegar.

Хистероскопът се третира с антисептик и внимателно се инжектира в маточната кухина, увеличен с помощта на газ или течност. По време на инспекцията се изследват неговото съдържание и размер, форма и топография на стените, състоянието на входящата зона на тръбата. Ако се открият чужди тела, те се отстраняват с помощта на инструменти, поставени през канала на хистероскопа. Ако е необходимо, се извършва насочена биопсия. Взетата тъканна проба се изпраща за хистология.

Според показанията в края на процедурата, вътрешният слой на цервикалния канал и маточната кухина могат да бъдат отстранени. Анестезиологът произвежда заключителната фаза на анестезията - привежда пациента в съзнание. Ако няма усложнения, пациентът е под наблюдението на специалисти за още 2 часа, след което се прехвърля в общото отделение. Хистероскопичната хирургия продължава средно 30 минути, а ако се извършва лапароскопия, манипулацията може да продължи до 3 часа.

Пациентите често се интересуват - след как след хистероскопия можете да направите IVF? Експертите казват, че тези дати варират и зависят от данните, получени по време на хистероскопията. Някой се предписва IVF в продължение на 10 дни след хистероскопия и някой трябва да изчака този момент още шест месеца. Всичко зависи от идентифицираната патология, изискваща различна степен на хирургическа интервенция и терапевтични интервенции.

Период на възстановяване

След хистероскопско изследване или хирургична процедура, не се изключват усложнения. В постоперативния период трябва да се възстанови маточната лигавица и естественият обем на този репродуктивен орган, който е нарушен от изкуствено увеличаване по време на хистероскопията. На този фон, след хистероскопия, жената може да наблюдава следните симптоми.

Болестен синдром Болката обикновено се усеща главно над пубиса. Усещания, изразени леко и донякъде напомнящи за болка по време на менструация. В първите часове след манипулацията жената изпитва болка, както по време на раждането, тъй като матката се свива и се връща към предишния си размер.

Вагинален разряд. Поради увреждане на ендометриума, в първите часове след процедурата, може да настъпи изобилно кръвно-лигавично освобождаване. След диагностичната процедура екскрециите могат да се наблюдават 5 дни, а след хирургични процедури - до 2 седмици.

Жената може да изпитва обща слабост и неразположение. Ако има трескаво състояние, то е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ. Колко дълго продължава периодът на пълно възстановяване след хистероскопия може да варира значително от пациента до пациента. По правило средно това отнема до 3 седмици. Има такива, които забременяват естествено след хистероскопия - това се случва на фона на отстраняването на полип или атрофиран ендометриум.

Ако пациентът се придържа към прости препоръки, периодът на възстановяване може да бъде значително намален:

  • За да не се предизвика кървене, пациентът трябва да се въздържа от интимност с мъжа в продължение на 14 дни.
  • Следете телесната температура през седмицата, за да не пропуснете възникналите усложнения.
  • От водни процедури са разрешени само хигиенни душ. Вземете вана, отидете на бани, сауни, плувен басейн е противопоказан.
  • В добра воля да се вземат, предписани от лекар, лекарства - антибиотици, аналгетици, успокоителни, витамини.
  • Спазвайте режима на деня, яжте правилно, ограничени упражнения.

Когато пациентът има силна болка, кървенето се отваря и телесната температура рязко се покачва - това е сериозна причина незабавно да потърсите медицинска помощ.

Въпреки че лекарят е готов да обясни подробно на пациента какво е това - хистероскопия и как протича процедурата, но за по-голяма надеждност, жените търсят реална обратна връзка от тези, които вече са решили да направят такава манипулация.

Диагностична и терапевтична хистероскопия е ефективна и се извършва с минимален риск за манипулациите на пациента, които са широко използвани и се считат за „златен стандарт” в гинекологичната практика.

Хистероскопия - какво е това?

Съвременната медицина познава много различни болести на сексуалната сфера. И в някои случаи, за решението на крайната диагноза, лекарят трябва внимателно да изследва вътрешната стена на матката. Това е възможността, дадена от хистероскопията.

Каква е тази процедура? Неговата същност е доста проста - инспекция се извършва с помощта на специален апарат за хистероскоп. Той е оборудван с оптично влакно, което позволява на лекаря внимателно да проучи структурата и, ако има такава, патологията на вътрешната стена на матката, като ги разглежда на големия екран.

Всъщност, акушерството и гинекологията широко използват тази техника за диагностични и терапевтични цели.

Видове хистероскопия

Днес има няколко основни вида на тази процедура. Техниката на провеждане в този случай зависи преди всичко от целта на хистероскопията.

  • Диагностичната процедура включва изследване на матката с помощта на оптично оборудване. Тази процедура се използва за откриване на различни патологии и неоплазми в матката. В този случай целостта на тъканта не е нарушена.
  • Хирургичната хистероскопия включва използването не само на оптично, но и на хирургическо оборудване. Процедурата се използва за лечение на различни патологии на матката. Например, има някои процедури, с които хистероскопията на матката е напълно комбинирана - отстраняване на полип, елиминиране на някои други доброкачествени тумори, кюретаж на кухината и др. В такива случаи вече се изисква обща анестезия.
  • Има и така наречена контролна хистероскопия на маточната кухина. Такава процедура се извършва, ако лекарят трябва внимателно да следи процеса на лечение, да оцени ефективността на ефектите на лекарствата или процедурите, както и да определи навреме развитието на усложнения или рецидиви на заболяването.

Трябва да се отбележи, че съвременното оборудване ни позволява да разгледаме тъканите при значително увеличение, което прави хистероскопията изключително ценна както за диагностика, така и за лечение.

Кога се изискват изследвания?

Разбира се, днес много жени се интересуват от информация за това какво е хистероскопия на матката. Последици, отзиви от пациенти - Искам да знам за всичко това на тези, които очакват такава намеса. Но първо трябва да се справите с указанията за тази процедура. Изисква се диагностична проверка:

  • Ако подозирате наличието на маточни фиброиди или ендометриоза.
  • За да се открият остатъците от мембраните на плода в матката, което може да доведе до развитие на маса от усложнения.
  • Хистероскопията е показана при жени, които страдат от продължителна и тежка менструация, както и от нехарактерно междуменструално отделяне и кървене по време на менопаузата.
  • Процедурата се провежда за откриване на някои малформации на матката.
  • Показание за провеждане е безплодие, както и спонтанен аборт.
  • В допълнение, хистероскопия се предписва на жени, които наскоро са претърпели сериозно хормонално лечение. В този случай процедурата е контролен знак.

Какво е хистероскоп и как работи

Кратка информация за това помага да се разбере същността и възможностите, произтичащи от използването на метода. Хистероскопът е малък правоъгълен корпус с два крана, свързани към маркучите за подаване на течност или газ под налягане и изхода им. Тези среди позволяват да се решават определени задачи: подобряване на видимостта, увеличаване на възможността за манипулация чрез увеличаване на маточната кухина, промиване на слуз и кръвни съсиреци.

Тялото е свързано с външна тръба (куха тръба), в която вътрешната тръба е поставена с окуляр, осветление и телескопични системи, които позволяват изследване на маточната кухина с „око”. В някои модели има канал за вмъкване на инструменти (ножици, твърда и гъвкава биопсия и вълнуващи пинсети, електроди, лазерен световод), предназначени за малки манипулации - отстраняване на малки полипи, вземане на материал за биопсия.

В зависимост от използваните оптични системи на устройството, е възможно да се извърши общ (без увеличение) или панорамен изглед с увеличение от 20 пъти. С помощта на първия, лекарят може да получи обща представа за вътрешното състояние на матката и да идентифицира областите, които трябва да бъдат изследвани по-подробно с помощта на увеличение. Има тръби с оптична система за увеличение от 60 и 150 пъти (микрохистероскопи), позволяващи да се видят промени в структурата на лигавицата и нейните клетки, да се уточни степента на развитие и естеството на патологичните зони, да се извърши диференциална диагностика на клетки, заподозрени в рак.

Видове хистероскопи и тяхното приложение

Според степента на функционалност се произвеждат два основни вида хистероскоп, предназначени както за диагностични изследвания, така и за малки хирургични операции - еластични или гъвкави (хистерофиброскоп) и твърди. Хистерофиброскоп е по-удобен при осъществяването на манипулацията, но е крехък и сравнително скъп.

Твърда тръба с неговата тръба

Най-често използваните при диагностицирането на инструменти с твърда тръба. За технически спецификации се предлагат телескопи с външен диаметър 4 mm и ъгли на видимост 30 0 и 0 0, 12 0 и 70 0. За нераждащи и млади жени има устройства с диаметър 3 мм и ъгли на видимост 30 0 и 0 0. Също така се произвеждат устройства с диаметър 1 и 2 mm.

Специална група хистероскопи се състои от хистерореектоскопи с L-образни и сферични еднополюсни електроди, които са свързани към електрически генератор. Хистерорезектоскопите с външен диаметър 7 mm са предназначени за проверка и изпълнение под визуален контрол на малки хирургични интервенции, които не изискват значително разширяване на цервикалния канал (цервикален канал). Хистерорезектоскопите с диаметър 9 mm се използват за отстраняване на субмукозни миоми, множествени големи полипи, обгаряне на големи области на вътрешни ендометриозни огнища, разделяне на груба фиброзна синехия (сраствания), катетеризация на фалопиевите тръби и др.

За да се улеснят вътрематочните манипулации и подробна документация на процедурата, повечето модели хистероскопи са снабдени с видеокамера, с помощта на която се извършва висококачествен трансфер на изображения на изследваните маточни секции и позицията на инструментите на екрана на монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. IVF (ин витро оплождане) е въвеждането в матката на предварително оплодената яйцеклетка. За да се осигури ефективното му приложение в ендометриума и прикрепването към стената на матката, е необходимо да се премахнат или премахнат препятствията под формата на полипи, ендометриоза, синехии, вътрематочна преграда, лигатури, останали след цезарово сечение и ляво в матката, възпалителни процеси на ендометриума и тръби, субмукозен възли и т.н.

По този начин, в зависимост от целта на приложение, хистероскопията обикновено се разделя на:

  • диагностика,
  • хирургически,
  • контрол, проведен за проверка на резултатите от лечението,
  • част от програмите за подготовка на ин витро.

Как се извършва хистероскопия

Процедурата се извършва на гинекологичен стол в стандартна позиция. След като анестезиологът установи система за капково инжектиране на необходимите разтвори и препарати за въвеждане на пациента в анестезия, гинекологът обработва външните полови органи, влагалището и шийката на матката с дезинфекционен разтвор. След това се получава постепенно разширяване на цервикалния канал чрез въвеждане в него на метални дилататори с различни диаметри. Този етап е най-болезнен и може да доведе до неблагоприятни рефлексни реакции на тялото. Следователно, процедурата се извършва задължително под упойка.

Вид анестезия

Под каква анестезия се прави хистероскопия зависи само от решението на анестезиолога. Това се влияе от много фактори:

  • очакваното количество и време на процедурата, като се вземе предвид опитът на гинеколога,
  • общо състояние на пациента
  • наличие на съпътстващи заболявания
  • възможността за развитие на алергични и анафилактични реакции към наркотични и други лекарства,
  • очаквани усложнения в хода на извършване на хистероскопия и анестезия, включително кървене, електролитни нарушения и дисбаланси в телесните течности, поради продължително измиване на маточната кухина с разтвори.

Най-често хистероскопията се извършва под обща интравенозна анестезия с индивидуален подбор на наркотични и аналгетични лекарства, и ако има противопоказания за това - под маска анестезия. Но в редки случаи, с потенциал за сериозни усложнения, свързани с процедурата или анестезията, или предположението за дългосрочни гинекологични манипулации, решението на анестезиолога да проведе ендотрахеална анестезия, спинална или епидурална анестезия не е изключено. Независимо от вида на анестезията или анестезията, мониторингът на дишането, сърдечната дейност и наситеността на кръвта с кислород се извършва постоянно с помощта на специални монитори.

Последователността на манипулацията

След третиране с дезинфекциращ разтвор, хистероскоп под контрола на зрението или изображения на монитора се въвежда в маточната кухина, увеличена с течност или газ, проверява се съдържанието и размера, формата и топографията на стените, състоянието на входната зона (устата) в фалопиевите тръби. Това обръща внимание на релефа, цвета и дебелината на маточната лигавица (ендометриума), съответствието му с срока на менструално-овариалния цикъл, наличието на каквито и да е патологични промени и образувания.

Ако се открият чужди тела (остатъци от яйцеклетката, вродени фрагменти на вътрематочното устройство), те се отстраняват чрез скоба, вкарана през канала на хистероскопа. Зоната на „подозрителна” атипична регенерация на зони се подлага на биопсия с биопсичен пинсеп за последващо хистологично изследване.

В края на процедурата гинекологът обикновено извършва „отделен” кюретаж на кухината и шийката на матката, след което анестезиологът отстранява пациента от състоянието на анестезия и я наблюдава при липса на анестетични усложнения за 2 часа.

Кога е по-добре да се прави хистероскопия и някои от последствията от нея?

Времето на диагностичната процедура зависи от целта. За жените в репродуктивна възраст най-оптималният период е периодът от шестия до деветия ден след менструацията. Това е времето, когато лигавицата е най-тънка, което значително улеснява изследването и диагностиката. При жени в постменопауза, по време на менопаузата, както и при наличие на спешни показания, хистероскопията може да се извърши по всяко време при липса на изразено кървене.

Ако планирате бременност

При планиране на бременност, денят на извършване на хистероскопията се счита първоначално за първия ден от последната менструация. Ето защо, бременността след хистероскопия може да настъпи най-рано през месеца след процедурата, особено ако е била извършена само за диагностични цели или е придружена от елиминиране на малки патологични промени. Въпреки това, ако са извършени сериозни манипулации, по-добре е да се въздържате от бременност в продължение на шест месеца.

Какво показва повишената температура след манипулацията?

При повишаване на температурата след хистероскопия на 3 - 4 ден, а понякога и на следващия ден, което се наблюдава в 0,2% от всички случаи, това може да е доказателство за обостряне на хроничния възпалителен процес. Най-често това се случва по време на обостряне на saktosalpinks - хронично възпаление в фалопиевите тръби, придружено от натрупване на течно съдържание в тях.

Температурата може да се повиши и след хистероскопско отстраняване на многократни полипи или субмукозен миомен възел, както и кюретаж на матката. Това се случва в резултат на образуването на естествено асептично възпаление. Премахнатите остатъци от яйцеклетката, останали след спонтанен или медицински аборт, чужди тела под формата на вродено вътрематочно устройство или негови фрагменти, които са в маточната кухина за дълго време, също могат да причинят повишаване на температурата след отстраняването им по време на хистероскопията.

Маркирайте - кога си струва да прозвучи алармата?

След процедурата кървавите петна и след това лигавиците се считат за нормални за 2-3 дни, ако процедурата е диагностична или е придружена от отстраняване на полип и дори субмукозен участък.

Кръвотечение за 4-6 дни, сравнимо с менструалното кървене, е възможно, ако едновременно се извършва диагностичен кюртаж. По-дълги и тежки кръвоизливи, както и муко-гнойни изпускания след хистероскопия, особено придружени от треска, са признак на усложнения. В тези случаи е необходимо незабавно обръщение към лекуващия лекар.

Диагностична хистероскопия

Диагностичната или офисната хистероскопия се извършва амбулаторно, за да се диагностицира или потвърди диагнозата. Процедурата отнема от 5 до 25 минути, а за да го извърши, няма нужда да отиде в болницата. По правило цялата процедура се записва на видео, така че по-късно ще бъде възможно да се прегледа отново. При диагностициране на хистероскоп, целостта на тъканите на матката не е нарушена. Офисната диагностична процедура се извършва без използване на анестезия, понякога под местна анестезия.

хирургически

Хирургичната хистероскопия е вътрематочна операция, когато целостта на тъканта е компрометирана. Условието за неговото прилагане е разтягането на матката, за да се създаде възможност за внимателна инспекция на стените. Хирургичната хистероскопия на матката се разделя на газ и течност, в зависимост от метода на прилагане на разтягане на кухината. Разликата във времето на процедурата включва разделяне на постоперативно, интраоперативно, предоперативно, спешно, спешно, планирано. Операцията се извършва при краткотрайна обща анестезия.

Показания за извършване на хистероскопия

Хистероскопията на маточната кухина се извършва в следните случаи:

  1. Ако жената не може да понесе бременността и няма друг начин да се идентифицира причината.
  2. С аномалии на матката.
  3. За следродилен контрол и екстракция на остатъчна яйцеклетка.
  4. Ако подозирате ендометриоза.
  5. В случай на нарушение при жени в детеродна възраст на менструалния цикъл.
  6. Когато се подозират възли фиброми.
  7. С ендометриална патология.
  8. При съмнение за рак.
  9. Преди IVF.
  10. За да се определи запушването на фалопиевите тръби.
  11. При кървене с менопауза.
  12. За да се отстранят вътрематочните контрацептиви.

Има обаче противопоказания за тази процедура:

  • инфекциозни заболявания
  • бременността,
  • цервикална стеноза,
  • възпалителни процеси
  • маточно кървене.

Къде и как се извършва хистероскопията?

Повечето гинекологични отделения в болниците имат възможност да извършват диагностика или хирургична интервенция с хистероскоп. Чрез Интернет можете да намерите множество клинични диагностични центрове, в които се извършва хистероскопия на матката и да прочетете рецензии за професионализма на лекарите. След избора на клиниката е необходимо да се изчака разликата между 7-ия и 10-тия ден от менструалния цикъл, тъй като в тези дни се създават идеални условия за появата на ендометриума в матката.

Важна особеност на тази манипулация е, че лекарят не прави нито един разрез - поставянето на инструменти се извършва през вагината на пациента. Преди започване на операцията, външните полови органи и вътрешната повърхност на бедрата се третират с алкохолен разтвор. След това, с помощта на вагинални огледала, шията е изложена и обработена с алкохол. След като сондата е поставена, тя измерва дължината на маточната кухина и след това се въвеждат дилатори на Geger, които постепенно отварят цервикалния канал, за да се позволи свободното протичане на течност, когато матката започне да кърви.

Хистероскоп се вкарва през цервикалния канал, свързан с източник на светлина, видеокамера и система за подаване на течност. Многократното разширяване на матката на монитора дава възможност на лекаря точно да извърши хирургично лечение, включително кюретаж, отстраняване на полипи или други необходими процедури. След операцията хистероскопът се отстранява от кухината и затварянето на шийката на матката става спонтанно. За подробности относно тази операция вижте видеоклипа:

Възстановяване след хистероскопия

Постоперативният период включва присъствието на пациента в болница от два часа до четири дни, в зависимост от сложността на операцията. След операцията на жената се препоръчва щадящ режим, изключване на сексуалния живот, повишено физическо натоварване. Забранено е да се къпете до следващото менструално кървене, което трябва да настъпи незабавно. В рамките на 3-5 дни след хистероскопията на матката, пациентът може да изпита леко кървене.

Усложнения и последици след операцията

Последиците от хистероскопията напълно зависят от физиологичните характеристики на тялото на пациента, но усложненията, като правило, не отнемат повече от 5 дни. През този период в стомашно-чревния тракт има газове, причинено от проникването на газ, който засяга вътрешните органи, и притока на кръв, съчетани с спазми, наподобяващи менструални болки.

от кървене

След диагностична хистероскопия, отделянето от матката е незначително. Ако се извърши медикаментозен аборт, в първата част се наблюдава първото отделяне, а в следващите 3-5 дни - жълто или кръв. След отстраняване на фиброматозния възел или ендометриален полип, кървенето също е незначително, ако няма усложнения, в противен случай маточното кървене може да бъде обилно.

В този случай лекарите предписват повтаряща се операция, хемостатични лекарства или лекарства, които намаляват матката. Ако след хистероскопия на матката пациентът има кръвно-гнойно отделяне, което е придружено от треска, това означава, че жената след процедурата развива възпаление, което изисква незабавно лечение.

Убождаващи болки

Рехабилитацията след хистероскопия на матката трае максимум 10 дни в пациента, по време на която тя чувства болка от характер на навиване. Те са локализирани в лумбосакралния регион или в долната част на корема, имат умерена или ниска интензивност. Ако болката след операцията е много тревожна, тогава лекарите предписват лекарства от групата на нестероидите, които спират острата болка. Ако болезнеността на долната част на корема не изчезне в рамките на 10 дни, тогава трябва да се консултирате с лекар - това е възпалителен процес.

Противопоказания за операцията

Хистероскопското изследване на маточната кухина се счита за най-безопасната операция в микрохирургията, но има и редица противопоказания. На първо място, това се отнася до навременността и техниката на хирургичната операция. Закъснението може да причини много сериозни усложнения. Например, присъствието в матката на пациента на раков тумор е противопоказание срещу хистероскопско изследване, защото то може само да навреди на жената.

Развитието на бременността също не позволява такава интервенция, защото хистероскопът се вкарва дълбоко в матката и може да навреди на плода или дори да прекрати бременността. Рисковите фактори включват пациенти с инфекциозни и възпалителни заболявания и момичета, които не искат да загубят девствеността си или не са достигнали възрастта на детето (15-16 години).

Колко е хистероскопията на матката

Цената за хистероскопия на маточната кухина зависи от степента на сложност на процедурата, квалификацията на лекаря, качеството на използваното оборудване. Например, диагностика в средна болница може да струва 4-6 хиляди рубли, и операция (при премахване на полипи или остъргване на матката) ще струва една жена от 15 до 30 хиляди рубли. Хистероскопията в болницата също е по-скъпа, но има своите предимства: пациентът ще бъде под наблюдението на лекар по всяко време.

Наталия, на 28 години, Толиати: Отидох при лекаря за болки в долната част на корема, след ултразвуково диагностицирано полип ендометриум. След няколко курса на антибиотично лечение, неоплазмата не е изчезнала никъде или е намаляла. Лекарят предложи хистероскопия. Процедурата отне 10 минути, а след 2 часа бях у дома. Много съм доволен, че се съгласих, защото бързо се отървах от полип без усложнения.

Александра, 32-годишна възраст, Нижни Новгород: След раждането менструалният ми цикъл се промени и всеки месец започваше с голямо количество разряд. Бях предписан диагностичен кюретаж и изпратих за хистероскопия. След няколко теста ми бяха дадени интравенозна анестезия и остъргване, след което тежкото кървене спря.

Екатерина, 35 години, Калининград: Предписана ми е хистероскопия на матката, за да се изясни диагнозата. Беше извършено безплатно по медицинска политика, така че я изчаках на свой ред за 2 седмици. В определеното време ме заведоха в операционната зала, анестезията беше анестезирана и аз се изключих, и дойдох при себе си в отделението. Половин час по-късно ми дадоха потвърждение на диагнозата и аз се прибрах у дома, без да усещам слабост.

Диагностична и хирургична хистероскопия

Диагностична хистероскопия ви позволява да изследвате матката и да направите заключение за наличието или отсъствието на патологии. За диагностична хистероскопия се използва хистероскоп с диаметър 3-4 мм. Въглероден диоксид или физиологичен разтвор могат да бъдат инжектирани през тръбата в маточната кухина, за да се осигури място за инспекция. Чрез диагностична хистероскопия, наличието на прегради и сраствания в матката, полипи на матката, могат да се открият маточни фиброиди, като по този начин се установи причината за маточното кървене или безплодие.

Хирургична хистероскопия комбинира изследване с корекция на идентифицираните патологии. За целта се използва хистероскоп с диаметър 8-10 mm, чийто лумен на тръбата позволява въвеждането на необходимите хирургически инструменти. По време на оперативната хистероскопия можете да отрежете преградата, да отстраните срастванията и полипите. Хистероскопията позволява целенасочено диагностично кюретаж на матката.

Показания за хистероскопия

Показания за хистероскопия са:

  • безплодие,
  • спонтанен аборт,
  • менструални нарушения,
  • кървене след менопауза,
  • предполагаема ендометриоза чрез ултразвук или хистеросалпингография,
  • съмнение за образование в матката,
  • съмнения за малформации на матката (вътрематочна преграда),
  • тазова болка,
  • проблеми с вътрематочното устройство.

Диагнозата, направена чрез хистероскопия, се потвърждава в повече от 90% от случаите. В почти половината от случаите хистероскопията, извършена с цел диагностициране на някои заболявания, дава възможност да се открият други, неоткрити досега патологии, признаците на които не са били признати на фона на симптомите на основното заболяване.

Противопоказания за хистероскопия

Основните противопоказания за хистероскопия са:

  • бременността,
  • възпалителни процеси на тазовите органи в остра форма,
  • тежко маточно кървене,
  • цервикална стеноза,
  • рак на маточната шийка
  • общи инфекциозни заболявания в остра форма.

Как се прави хистероскопия

Хирургичната хистероскопия се извършва под обща анестезия. Время, затрачиваемое на вмешательство, зависит от заболевания и решаемых в ходе гистероскопии задач. В среднем, плановое время – 1,5 часа.След хистероскопия е желателно да бъде под лекарско наблюдение в продължение на 3-4 часа.

Малки кръвоизливи и спазми са възможни в рамките на 1-2 дни след операцията. За да избегнете инфекция, не използвайте тампони по това време. Препоръчва се също така да се въздържате от секс за известно време (препоръките се дават от лекаря след операцията).

Можете да направите хистероскопия в Москва в АД "Семеен лекар". Можете също да използвате службата за хистероскопия в офиса (извършвана под местна анестезия на амбулаторно приемане от гинеколог).

Медицинска хистероскопия и показания за нейното използване

Медицинска или хирургична хистероскопия включва не само изследване, но и лечение на различни заболявания на матката. Каква е индикацията за тази процедура?

  • Тази процедура е широко използвана за лечение на пациенти, които са диагностицирани с удебеляване на ендометриума, което се наблюдава при хиперплазия на лигавицата.
  • Има и друг често срещан проблем, при който се използва хистероскопия на матката - отстраняване на полип. С помощта на специални инструменти можете напълно да премахнете неоплазма и да обработите маточната тъкан с подходящи лекарства.
  • Показанието за хирургичната процедура е миома, разположена в тъканите под лигавицата на матката.
  • В някои случаи, комбинирана хистероскопия на матката и кюретаж. Подобна процедура се извършва и за кървене от матката с неизвестен произход, за пропуснат аборт и други патологии.
  • С помощта на хистероскопско оборудване е възможно бързо да се разрязват натрупаните стени на матката или преградите в нейната кухина.
  • В някои случаи по време на процедурата се отстраняват вътрематочни контрацептиви.

Има ли някакви противопоказания за процедурата?

Въпреки че хистероскопията се счита за една от най-безопасните процедури, тя има някои противопоказания:

  • За начало си струва да се отбележи, че инспекцията или операцията не се извършва при наличие на възпалителни заболявания на външните полови органи. В такива случаи първо трябва да проведете курс на лечение.
  • Също така, абсолютното противопоказание за процедурата е бременност, тъй като това може да доведе до прекъсване.
  • Пациенти, страдащи от всякакви остри инфекциозни заболявания, не получават хистероскопия. Първо трябва да се извърши подходящо лечение и да се изчака изчезването на основните симптоми.
  • Противопоказанията включват също тежко маточно кървене и цервикална стеноза.
  • Хистероскопията е противопоказана при жени с напреднал рак на шийката на матката.

Трябва ли специално обучение?

Въпреки факта, че тази процедура е сравнително лесна за изпълнение и безопасна за здравето, все още ще са необходими някои мерки преди нейното прилагане. Не забравяйте, че това е минимално инвазивна, но все пак хирургична процедура, така че не трябва да пренебрегвате препоръките на лекар.

Как изглежда подготовката за маточната хистероскопия? Първо, пациентът трябва да бъде внимателно изследван за противопоказания. За тази цел се прави общ анализ на кръвта и урината, както и доставката на намазка за бактериологично засяване на микрофлората. Трябва също така да се тествате за HIV инфекция и сифилис. Понякога се извършва допълнително намазка от цервикалния канал.

Освен това, преди провеждане на хистероскопия, жената трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема, за наличието на определени оплаквания за нейното здраве.

В този случай не се изисква специално обучение. Но преди извършване на хистероскопия, се препоръчва да се почисти червата (това може да стане вечер с почистваща клизма или слабително), както и да се изпразни пикочния мехур и да се премахнат космите по външните полови органи.

Как е процедурата?

Естествено, пациентите се интересуват предимно от въпроса как да се прави хистероскопия на матката. В този случай всичко зависи от целта на процедурата. Например, диагностично изследване не изисква анестезия. Но процедурата изглежда различна, ако лекарят трябва да отстрани тумори, например полипи в матката - в такива случаи хистероскопията се извършва под обща анестезия.

Последното хранене трябва да бъде не по-късно от шест часа преди процедурата. Четири часа преди хистероскопията да не се пие.

По правило в отделението се предлага на жените да преминат в болнични дрехи. Тук сестрата дава на пациента инжекция от успокоително. След това трябва да преминете към гинекологичния стол. Общата анестезия осигурява присъствието на анестезиолог по време на процедурата - лекарят избира подходящия анестетик и неговата доза, инжектира лекарството и следи състоянието на пациента по време на процедурата. Хистероскопията започва само с унищожаването на анестезиолога.

Първо, гинекологът леко разширява цервикалния канал и след това въвежда хистероскоп в маточната кухина. Това устройство е или гъвкава куха тръба или тънко твърдо окабеляване. Във всеки случай, краят му е снабден с оптично устройство и източник на светлина - изображението се показва на екрана, което дава възможност на лекаря внимателно да проучи и проучи характеристиките на стената на матката.

Чрез специален канал в кухината на матката се инжектира или газова смес, или физиологичен разтвор - това дава възможност да се разшири маточната кухина и да се подобри видимостта. На първо място, гинекологът ще изследва стените на матката, цервикалния канал, както и устата на маточните тръби.

Хирургичната хистероскопия, която се извършва за отстраняване на полипи, кюретаж и др., Изисква използването на специално хирургично оборудване, което се вкарва в маточната кухина чрез хистероскоп.

След завършване на всички манипулации, матката се почиства от остатъците от физиологичен разтвор, след което анестезиологът привежда пациента в сетивата си.

Много жени се интересуват от въпроси за това колко болезнено е хистероскопията на матката. Отзивите на пациентите показват, че болката в този случай липсва. Естествено, в хирургичното лечение на този въпрос не е от значение, тъй като жената е под упойка. Но диагностичната хистероскопия най-често се извършва без анестезия (понякога лекарят може да приложи локална анестезия). Въпреки това, дори и без нея, инспекцията рядко е болезнена, въпреки че все още може да има дискомфорт.

Най-често хистероскопията се извършва на 6-10-ия ден от менструалния цикъл, тъй като лигавицата на матката през този период е най-тънка, което подобрява видимостта. От друга страна, в критични условия, процедурата се извършва независимо от фазата на месечния цикъл.

Какво се случва след хистероскопия?

Преди провеждане на процедурата, жената трябва да бъде информирана за това, което я очаква след хистероскопия. След хирургичното лечение пациентът първо усеща скърцащи болки в долната част на корема, което донякъде прилича на усещанията, които възникват по време на менструация. Ако болката е интензивна, тогава можете да вземете упойващо или спазмолитично лекарство, което ще помогне за облекчаване на състоянието.

Малко кървене след хистероскопия на матката също се счита за нормално. Но, отново, в този случай си струва да слушате тялото си. През следващите 2-4 дни количеството на освобождаването трябва постепенно да се намали до пълно изчезване.

Някои жени се интересуват от въпроси относно това дали тази процедура засяга менструалния цикъл. Диагностично изследване, като правило, не се отразява на месечните, но хирургичната процедура може да предизвика малък провал, който определено трябва да кажете на Вашия лекар.

Усложнения и последствия от неуспешна хистероскопия

Всъщност, с правилно и точно изпълнена процедура, последствията се свеждат до лек дискомфорт, който изчезва сам по себе си. Но има някои по-сериозни усложнения, които могат да бъдат свързани с хистероскопията. Какви са последствията?

Може би най-често в гинекологичната практика се диагностицира маточно кървене, което се появява след изследване на матката с хистероскоп. Опасността е, че много пациенти не обръщат внимание на отделянето на кръв, възприемайки я като нормално явление след процедурата. Ако отделянето с кръвни примеси е налице в продължение на два дни и броят им не намалява, определено трябва да се консултирате с лекар.

Има някои други последствия от хистероскопията на матката. В частност, при някои пациенти се развива ендометрит - възпаление на вътрешния слой (ендометриум) на матката. Най-често появата на възпалителния процес се свързва с инфекция на тъканите по време на процедурата. Като правило, симптомите на това заболяване се появяват след няколко дни. Основните симптоми включват болка в долната част на корема, треска и нехарактерно вагинално течение с примес на гной. При наличието на такива нарушения си струва веднага да се свържете с лекар - в ранните стадии ендометриозата лесно се лекува с медикаменти и рядко причинява усложнения, което не може да се каже за напредналата форма на заболяването.

Има и друго доста често срещано усложнение, с което се свързва хистероскопията. Какво е това и как е опасно? Понякога по време на процедурата матката се поврежда от хистероскоп, което води до перфорация на стената му. Трябва незабавно да се отбележи, че такова усложнение е изцяло по вина на лекуващия лекар. Основните признаци на перфорация на матката включват тежка остра болка в долната част на корема, както и замайване, гадене, повръщане, рязко намаляване на кръвното налягане, което е свързано със загуба на кръв. Пациентът в това състояние спешно се нуждае от операция.

Някои полезни препоръки

Следват някои правила. Маточната хистероскопия все още е хирургична процедура. По-специално, жените не могат да вземат горещи вани - най-добрият вариант ще бъде топъл душ. Също така е строго забранено да посещавате сауни, бани и солариуми, тъй като това може да доведе до кървене на матката и други усложнения.

За известно време си струва да откажете вагиналните тампони, като ги замените със санитарни подложки. Забранено е и олющването. И, разбира се, през първата седмица не трябва да правите секс.

Внимателно следете състоянието на тялото си. Всяко влошаване на здравето, повишена температура, коремна болка са причина за посещението при лекар. Необходимо е да се задейства алармата при наличие на обилно кърваво и гнойно отделяне - в такива случаи се изисква и гинекологичен преглед.

Къде мога да извърша подобна процедура?

Разбира се, днес много пациенти се интересуват от въпроса къде точно се извършва хистероскопията. Прегледите и статистическите изследвания потвърждават, че процедурата може да се извърши както в болницата, така и в амбулаторни условия.

В амбулаторни условия, днес се извършват изключително диагностични прегледи, които не изискват специално обучение или анестезия. След хистероскопия пациентът получава резултатите от проучването с допълнителни препоръки и може да бъде изпратен вкъщи.

Но всички медицински и хирургически процедури се извършват изключително в болницата. След отстраняване на полипи, кюретаж или други дейности, пациентът трябва да остане в клиниката няколко дни, тъй като лекарят е длъжен да следи състоянието му.

Днес хистероскопията се извършва в почти всяка държавна клиника, където е налично необходимото оборудване в гинекологичния отдел. В допълнение, подобна процедура се предлага от частни клиники и медицински кабинети. Не забравяйте да поискате повече информация от лекаря, който Ви е предписал тази процедура.

Колко е?

Разбира се, днес много пациенти се интересуват от въпроса колко хистероскопия струва на матката. Няма ясен отговор на този въпрос, тъй като цените в този случай зависят от целта на процедурата и степента на сложност на процедурата, както и от качеството на използваното оборудване, финансовата политика на клиниката и квалификацията на лекаря.

Колко струва маточната хистероскопия? Цената варира в достатъчно широки граници. Например, обичайната диагностична процедура ще ви струва около 4000-6000 рубли. Но хирургически мерки (например, отстраняване на полип, кюретаж) ще струва повече - от 15 до 30 хиляди рубли, в зависимост от сложността на процедурата. Разбира се, стационарната хистероскопия струва повече, но тази услуга има своите предимства. По-специално, след процедурата, пациентът остава под лекарско наблюдение и, ако е необходимо, получава подходяща помощ.

Матка хистероскопия: преглед на пациента

Днес, тази процедура се счита за силно търсена, тъй като помага навреме за диагностициране и лечение на редица заболявания на репродуктивната система. Между другото, прегледът трябва да бъде предписан за лечение на безплодие, както и преди ин витро оплождане.

Естествено, много пациенти се изпращат на процедура, наречена "хистероскопия на матката". Прегледите на тази техника са предимно положителни. Разбира се, диагностичното изследване без анестезия е свързано с някакъв дискомфорт, но процедурата продължава не повече от 20 минути, а резултатите от проучването са много точни.

Що се отнася до хирургичната хистероскопия, всички оплаквания на пациентите са най-често свързани с анестезия - много жени се чувстват уморени, уморени, гадни и други неприятни симптоми, които се появяват след прилагането на упойката. Разбира се, в първите дни след кюретажа и отстраняването на полипа има болка в долната част на корема, която обаче може лесно да се отстрани с помощта на болкоуспокояващи.

Безспорното предимство на процедурата е ниската тъканна инвазивност, заедно с високия терапевтичен ефект. В допълнение, в повечето случаи операцията от този тип не изисква продължителна хоспитализация - пациентът може да се върне към обичайния ритъм на живот (макар и с някои ограничения) след няколко дни. И отново, заслужава да се разбере, че зависи от опита, уменията и квалификацията на лекуващия лекар как ще се извършва хистероскопията. Отрицателните оценки, като правило, са свързани с неточни действия на специалист.

Същността на метода

Каква е тази маточна хистероскопия? Инструменталното изследване с минимална хирургична интервенция, което ви позволява да извършвате диагностични и хирургически манипулации в матката, се нарича хистероскопия. Функционалността на този метод е доста широка: от идентифициране и елиминиране на патологията на матката до тъканна биопсия и отстраняване на чужди тела и различни неоплазми. Счита се за едно от най-информативните проучвания за директна оценка на състоянието на матката, ендометриума и миометрия, които при необходимост могат да се използват и при лечение.

Който извърши хистероскопия на матката, знае, че самата процедура е доста толерантна и не е особено болезнена.

Без необходимост от ендоскопско изследване никога не се извършва, тъй като този диагностичен метод не е толкова лесен за изпълнение и изисква специална подготовка на пациента. Какви са показанията за хистероскопия:

  • Менструална дисфункция (по-специално, менорагия). В около 20% от случаите с кървене на матката хистероскопията помага да се допълни диагнозата, която е установена въз основа на други изследователски методи. Много често полипи, фиброиди, хорионни фрагменти, вътрематочна преграда и др. Стават причина за тежки кръвоизливи от матката.
  • Кървене след менопауза. Трябва да се отбележи, че това е абсолютно индикация за хистероскопия.
  • Контактно кървене. Възникват непосредствено след физическа експозиция (например по време на секс, спринцоване, вагинално изследване и др.). Счита се за доста чест симптом на ендометриалните полипи.
  • Ако при трансвагинална ехография се открият патологични ехосигнали, което от своя страна помага за диагностицирането на предклинични форми на гинекологични заболявания.
  • Обосновани са подозрения за патология на ендометриума и миометрия. Ако по-малко инвазивните методи на изследване не позволят окончателно да се определи диагнозата, трябва да се прибегне до хистероскопия. Подобни клинични ситуации могат да се появят при миома на матката, аденомиоза, ендометриални хиперпластични процеси и др.
  • Усложнение на бременността. Като правило, необходимостта от хистероскопия се появява при закъснение на фрагменти от хорион или плод след аборт, части от плацентата, възпаление в ендометриума след бременност.
  • Невъзможно е да се премахне вътрематочната контрацепция. Ако всички опити за отстраняване на вътрематочната контрацепция по обичайния начин са били неуспешни, тогава екстракцията се извършва ендоскопски.
  • Мониторинг на ефективността на лечението на ендометриоза и маточни фиброиди. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Защо много експерти препоръчват кюретаж под контрола на хистероскопски изследвания:

  • Това ще позволи да се направи подробна оценка на състоянието на матката, началните части на фалопиевите тръби, да се идентифицират патологични тумори (фиброми, полипи, тумори на лигавицата, части от хориона и др.), Както и да се определят аномалии в развитието.
  • Според статистиката, при класическия кюретаж, само 40% от пациентите могат напълно да премахнат ендометриума.
  • По време на хистероскопията ще бъде възможно да се изяснят показанията за радикално хирургично лечение.
  • За наблюдение на ефективността на лечението на ендометриалната хиперплазия.

Ако е показана хистероскопия, то на кой ден от цикъла е направено - това се определя от вашия гинеколог.

Психологическо отношение

Също толкова важно е психологическата подготовка на жените за ендоскопска процедура. Когато се консултира с пациент, лекарят се опитва да предостави цялата необходима информация за използвания метод на изследване. По време на разговора жената научава как се извършва хистероскопията на матката, с каква цел, какви усложнения са възможни и т.н. Лекарят е длъжен не само да обяснява, но и да обосновава целесъобразността на прилагането на тази ендоскопска процедура, като се фокусира върху неговите предимства в сравнение с други методи.

Основни изследвания

Според обичайната практика, преди хистероскопията, пациентът трябва да се подложи на редица клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване, включително:

  • Кръвни тестове (клинични, биохимични, групово определяне, Rh фактор, индикатори на съсирването и др.).
  • Изследване на вагинално, цервикално и уретрално отделяне.
  • Електрокардиография.
  • Гинекологично изследване на вагината.
  • Трансвагинално ултразвуково сканиране.

Обучение за наркотици

Ключов момент в лекарствения препарат е превенцията на инфекциозни и възпалителни заболявания. За да не се извършва лечение след хистероскопия на различни усложнения, се предписват антибактериални препарати (ампиокс, цефалоспорини и др.). Бих искал да отбележа, че превантивната антибиотична терапия би била много подходяща за пациенти, които имат висок риск от развитие на инфекциозни усложнения след ендоскопска манипулация. Какви са тези рискови фактори:

  • Хронична инфекциозна патология.
  • Захарен диабет.
  • Наднорменото тегло.
  • Проблеми с кръвоносната система (анемия, съдови заболявания и др.).
  • Хронични заболявания на пикочно-половата система с възпалителен характер.

Когато е по-добре да се направи хистероскопия - лекарят решава, предвид предполагаемата гинекологична диагноза.

Хигиенни мерки

Не забравяйте за антисептично лечение на влагалището с помощта на специални лекарства. За тази цел се препоръчва една седмица преди планираното ендоскопско изследване на маточната кухина да се използват различни вагинални супозитории с антипротозоен, противогъбичен или комбиниран ефект. Най-често предписваните лекарства са:

  • Метронидазол.
  • Клотримазол.
  • Polizhinaks.
  • Vagisept.
  • Ginalgin.
  • Terzhinan.

За просмукване на вагината е подходящ антисептичен разтвор Octenisept. Също така, това лекарство се използва непосредствено преди ендоскопската процедура. Octenisept практически не причинява нежелани реакции, за разлика от много други антисептици. Не може да се използва едновременно с други лекарства за локална и външна употреба, съдържащи йод.

Под каква анестезия се извършва хистероскопия на матката? Това може да стане под местна анестезия, регионална или обща анестезия. Ако се планира стандартен диагностичен преглед, то в повечето случаи се управлява с локална анестезия. За това лекарство за болкоуспокояващо разрязване около шийката на матката. Като правило се използва лидокаин.

За терапевтична хистероскопия се използва обща анестезия. В такива случаи се прилагат специални медикаменти интравенозно (например, Propofol). Алтернативно, общата анестезия може да бъде регионална анестезия, когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал. В зависимост от нивото на приложение на болкоуспокояващи, се отличава гръбначната и епидуралната анестезия.

Продължителността на хистероскопията може да варира от 10-15 минути до един час. Диагностичната процедура обикновено не отнема повече от 30 минути. Въпреки това, ако е предписан за терапевтични цели, той може да продължи до 40-60 минути.

Само лекуващият лекар, като се има предвид състоянието на пациента и целта на ендоскопското изследване, може да определи коя анестезия за хистероскопия на матката ще бъде най-подходяща.

Методологията на

На кой ден от цикъла извършват хистероскопия? Главно ендоскопско изследване на матката се извършва на 6-9-ия ден от цикъла. Ако не могат да определят причината за женското безплодие, те се предписват за средата на втората фаза (20-23 дни). Ако се подозира ендометриоза, процедурата може да се извърши всеки ден от менструалния цикъл. При вътрематочни сраствания е по-добре да се изследва преди менструация.

Как се извършва хистероскопия на матката? Външните полови органи, вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор. Извършване на наблюдение на матката и разширяване на цервикалния канал, за да влезе в ендоскопа. Свържете оборудването и влезте в хистероскопа. Диагностичното изследване включва изследване на матката, началните части на фалопиевите тръби и цервикалния канал. Ако е необходимо, вземете биопсия на тъканта.

Спешна хистероскопия може да се извърши по време на менструация.

Съдържанието

Хистероскопията ви позволява да идентифицирате и премахнете вътрематочната патология, да отстраните чужди тела, да вземете биопсия на тъканите, да премахнете полипомите на ендометриума. По време на прегледа са на разположение хирургични процедури за отстраняване на маточните причини за безплодие - ендометриални полипи, субмукозни миоматозни възли, ендометриални хиперпластични огнища, вътрематочна синехия и септум. Възможно е също така реканализиране на фалопиевите тръби и оценка на техните лигавични мембрани до фибриалния участък.

За първи път хистероскопията е извършена от Pantaleoni през 1869 г. при жена с маточно кървене [1]. Оттогава хистероскопията, претърпяла редица значителни промени и модификации, е радикално подобрена и е достъпна за диагностика и хирургично лечение на значителна част от маточното безплодие. Като цяло, целта на процедурата е да се оцени матката, ендометриума, миометрия, ендоцервикса.

Хистероскопията се извършва по време на ранната фоликуларна фаза, обикновено 6-11 дни от менструалния цикъл, понякога 5-13 дни.

  • диагностичен
  • хирургически
  • Контрол [2]

Показания за диагностичната процедура са:

  • Предполага се, че има вътрешна ендометриоза на матката, субмукозни фиброиди, синехия (сливане) в матката, остатъци от яйцеклетката, цервикален и ендометриален рак, ендометриална патология, перфорация на маточните стени по време на аборт или диагностично изстъргване
  • Подозрение на маточни заболявания на матката
  • Нарушаване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст
  • Ненормално развитие на матката
  • Кървене след менопауза
  • безплодие
  • Контролно изследване на маточната кухина след операция на матката, при спонтанен аборт, след хормонално лечение

Показания за хирургичната процедура са:

  • Подмукоза на миома на матката
  • Вътрематочна преграда
  • Вътрематочна синехия
  • Полип на ендометриума
  • Ендометриална хиперплазия
  • Отстраняване на остатъчен вътрематочен контрацептив

  • Наскоро прехвърлени или съществуващи по време на проучването възпалителния процес на половите органи
  • Прогресивна бременност
  • Тежко маточно кървене
  • Стеноза на шийката на матката
  • Чести рак на шийката на матката
  • Чести инфекциозни заболявания в острата фаза (грип, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит)
  • Тежко състояние на пациента със заболяване на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците

Хирургична интервенция

Хирургична операция с хистероскопски метод (хистеросектология) е показана в следните случаи:

  • ако има патологична пролиферация на ендометриума (хиперплазия),
  • необходимо е да се отстранят полипи или вътрешни възли на миома,
  • когато в органичната кухина се открият сраствания или прегради,
  • необходимо е да се направи отделно диагностично кюретаж на матката (биопсия), за да се вземат проби от тъкани от различните му отдели,
  • Ендометриума трябва да се отстрани напълно, ако има необяснимо кървене на матката.

При отстраняване на вътрематочно устройство може да се използва и хистероскоп.

Хистероскопия преди IVF

IVF е отговорна и скъпа процедура. За да постигнете успех, първо трябва да подготвите матката, тъй като нищо не би трябвало да попречи на ембриона да се закрепи в него и да се развива нормално. За целта се извършва хистероскопия (ендометриална биопсия и задълбочено изследване на вътрешната повърхност на органа).

допълни: С помощта на ултразвук можете да видите само по-големи тумори или да забележите поражението на определени части от матката. Ето защо малките полипи, белези и сраствания остават незабелязани, а по-късно поради тях често се прекъсва бременността. Когато се открият такива тумори, те се отстраняват или се извършва хормонално лечение.

Противопоказания за хистероскопия

Въпреки всички предимства на този метод, използването на хистероскопия има ограничения. Например, тя не може да се използва за изследване на бременни жени, тъй като всяка манипулация на шийката и маточната кухина през този период е опасна, което води до увреждане на плода или спонтанен аборт.

Хистероскопията на матката не се извършва, ако пациентът има инфекциозни или възпалителни заболявания на пикочните органи или репродуктивната система. Процедурата не се извършва при наличие на кървене от гениталния тракт.

Противопоказание е състояние, при което се наблюдава стесняване на цервикалния канал на шията. Такава намеса не е възможна при наличието на рак на маточната шийка.

Абсолютно противопоказание за хистероскопия е наличието на тежко бъбречно заболяване, белодробна или сърдечна недостатъчност, състояние след инфаркт, както и слабо кръвосъсирване.

Медицинската процедура не се извършва в присъствието на жена с непоносимост към лекарства, използвани за анестезия.

Как се извършва хистероскопия

Важно е да се отбележи, че хистероскопията на матката е кратка процедура (диагностиката отнема 10-30 минути, за извършване на операцията са необходими не повече от 60 минути). Преди да се извърши, се извършва анестезия.

При извършване на диагностика по желание на пациента може да се използва локална анестезия чрез инжектиране на лидокаин в шийката на матката. По време на операции се прилага обща интравенозна анестезия или анестезия чрез инжектиране на обезболяващи средства в гръбначния канал.

След лечение с антисептик, цервикалният канал се разширява и в него се вкарва хистероскоп. В същото време, последователно се изследват шийката на матката, кухината на матката и тръбите. Ако се открият тумори, се подбират ендометриални частици за по-нататъшно хистологично изследване.

Преди операцията, физиологичен разтвор или газ се инжектират в матката през един от каналите на хистероскопа, за да се улесни достъпът до неговите отделни участъци. Отстраняване на полипи, фиброми, биопсия.

Всички отстранени материали се изпращат за хистологично изследване, за да се изясни доброкачествената или злокачествена природа на туморите. В края на манипулацията солевият разтвор се изпомпва.

След диагностичната процедура жената остава под лекарско наблюдение в продължение на 2 часа, след което се прибира вкъщи. След операцията тя трябва да прекара 2 дни в болницата.

Възможни усложнения

При стриктно спазване на правилата за подготовка на процедурата и нейното качествено изпълнение не възникват усложнения. Възможните последици обаче могат да бъдат:

  • механични увреждания на матката с инструменти
  • кървене, свързано с увреждане на големите съдове на ендометриума,
  • проникване в матката и развитието на възпалителния процес (ендометрит).

Увеличаване на болката в долната част на корема, повишаване на температурата, увеличаване на интензивността на кървене и появата на разряд с неприятна миризма и замърсявания с гной могат да говорят за появата на усложнения. Ако се появи перфорация на матката, болката в корема е остра и тежка. Има вътрешно кървене, което е придружено от гадене, замаяност, повръщане, спад в кръвното налягане.

Възможно е натрупване на кръв в матката (образуване на хематометри). Това причинява силна болка. Остъргването се прави за отстраняване на бучки и предотвратяване на възпаление на матката.

Ако има признаци на неблагоприятен ход на възстановителния период, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар, за да вземе своевременно мерки за отстраняване на последствията.

Ограничения след операцията

През следоперативния период жената трябва да спазва определени правила, за да не провокира влошаване на състоянието.

Трябва да избягвате термичните процедури, да се къпете в гореща вана (по-добре е да вземете топъл душ), да нанесете на стомаха подгряваща подложка, за да намалите болката, да останете в гореща стая или под лъчите на слънцето. Загряването може да предизвика засилено кървене.

Не използвайте хигиенни тампони, спринцовки, използвайте вагинални мазила или свещи, които не са предписани от лекар. Необходимо е внимателно да се извършват хигиенни процедури.

Не пропускайте посещения на лекар. Ако почувствате най-малък дискомфорт в долната част на корема, трябва да уведомите лекаря.

През първия месец след операцията трябва да се откажете от секса. Бременност след отстраняване на сраствания и полипи може да се появи в следващия цикъл. През следващите 2-3 месеца е по-добре да се използват презервативи.

Анатомия на матката

Матката е част от женската репродуктивнасекса) система. Матката се намира в тазовата кухина. Пред него се намира пикочния мехур и зад ректума. Матката е с крушовидна форма и сплескана преди края.

От анатомична гледна точка се разграничават следните раздели на матката:

  • тяло, В матката се различават предните и задните повърхности. Частта от тялото, разположена точно над привързаността към матката на фалопиевите тръби, се нарича дъно на матката.
  • врат, Тази част е продължение на тялото на матката. Горната част на маточната шийка в съседство с тялото на матката се нарича суправагинална. Долната част на шийката на матката се нарича вагинална и се намира в лумена на вагината. Тази част от шийката на матката може да се изследва с вагинален спекулум. В дебелината на шийката на матката е цервикалния канал (цервикален канал), която се отваря в кухината на влагалищната маточна дупка. Лигавицата, която покрива цервикалния канал, съдържа многобройни жлези. При някои патологични състояния, отделителните канали на тези жлези могат да бъдат блокирани, което води до образуването на кисти, пълни с цервикални секрети (nabot кисти).
  • провлак представлява преходът на матката към шийката на матката. Дължината му е около 1 cm.
По време на бременността формата и размерите на матката претърпяват значителни промени. След раждането матката постепенно се връща почти до първоначалното си състояние.

В стената на матката се разграничават следните слоеве:

  • периметрия - Това е външният слой на маточната стена, който е серозна мембрана (изпълнява защитна функция). Серозната мембрана се образува от висцералната перитонеума и покрива предната и задната повърхност на матката. Периметърът се разпространява до пикочния мехур, образувайки везико-маточната кухина и ректума, като по този начин образува ректално-маточната кухина (Дъглас пространство).
  • миометриума - е маточния мускулен слой, който се състои от три слоя - повърхностен (външен), средно (съдов) и вътрешно (podsosudisty). Мускулните влакна се преплитат в различни посоки - надлъжни, наклонени и кръгови (кръгъл). В тялото на матката мускулните влакна са разположени предимно надлъжно, а в областта на шията и провлака - кръгови.
  • ендометриум представлява маточната лигавица, която се състои от базалните и функционалните слоеве. Базалният слой е непосредствено до миометрия. Функционалният слой е по-повърхностен и по-дебел. Във функционалния слой възникват циклични промени, свързани с менструалния цикъл. Тези промени са разпространение (помпане) ендометриум, отхвърляне на функционалния слой и неговото регенериране (реставрация) след менструация. В ендометриума са тубуларни жлези.
Матката изпълнява генеративна функция, която се състои в развитието на плода в матката. Извършва и менструалната функция, която е циклична промяна във функционалния слой на ендометриума.

Показания за хистероскопия на матката

Извършва се хистероскопия на матката, за да се диагностицират заболявания на матката и тяхното лечение. Патологични състояния, които са индикации за хистероскопия, могат да бъдат определени само от лекар.Навременната хистероскопия позволява време за провеждане на лечението и често избягва сериозни последствия. Лекарят, който предписва хистероскопия на матката, като правило, е гинеколог, който след разговор с пациента и изследването й предполага наличието на някакво заболяване на матката.

Показания за хистероскопия на матката са:

  • контролно проучване след операция на матката, след хормонална терапия,
  • безплодие,
  • кървене след менопауза (период на живот след последната менструация),
  • предполагаема аномалия на матката,
  • предполагаема патология на ендометриума,
  • съмнение за миометриална лезия,
  • менструални нарушения,
  • спонтанен аборт,
  • съмнение за чужди тела в матката,
  • подозрение за перфорация (перфорация на стената) матката,
  • усложнения след раждането
  • ендометриален диагностичен кюретаж (препоръчва под контрола на хистероскопията).
Хистероскопията може да има и противопоказания, които трябва да се вземат предвид, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата. Противопоказания за провеждането на тази манипулация са разделени на две групи - абсолютни и относителни.

Хистероскопията е абсолютно противопоказана по време на бременност, тъй като процедурата може да доведе до нейното прекъсване (спонтанен аборт). Също така, хистероскопията е противопоказана при определени патологични състояния.

Противопоказания за хистероскопия са:

  • Системни инфекциозни заболявания, Това противопоказание е абсолютно, тъй като рискът от разпространение на инфекциозния процес е много висок. Хистероскопията може да се извърши само след отстраняване на патологичния процес.
  • Възпалителни заболявания на половите органи, Проучването не се провежда при остри възпалителни заболявания или обостряния на хронични заболявания. В тази връзка, тяхното лечение и намаляване на активността на възпалителния процес се провеждат преди това.
  • Рак на маточната шийка е абсолютно противопоказание. Причината е високият риск от разпространение на туморния процес в околните тъкани. Това се дължи на факта, че при хистероскопия течните среди се използват за разширяване на матката, което, от една страна, допринася за по-добра визуализация на стените на матката, а от друга страна, за разпространението на туморни клетки в матката или през маточните тръби в коремната кухина.
  • Маточно кървене, В случай на маточно кървене, диагностичната стойност на процедурата може да бъде ниска поради ниско информационно съдържание при тежко кървене. В този случай се препоръчва хистероскопия да се извършва по такъв начин, че да има възможност за поток и изтичане на течности през различни канали, както и да се осигури непрекъснато измиване на матката и отстраняване на кръвни съсиреци.
  • менструация, Това е относително противопоказание, тъй като по време на менструацията информационното съдържание на хистероскопията е много ниско поради недостатъчния поглед върху стените на матката. В тази връзка, този метод обикновено се извършва на 5 - 7 ден от менструалния цикъл.
  • Тежко състояние на пациента, Тежкото състояние на пациента със соматични заболявания е противопоказано до постигане на компенсация (възстановяване) състоянието на пациента.
  • Стеноза (свиванеа) шийката на матката, Това състояние е свързано с висок риск от увреждане на тъканите на цервикалния канал.
  • Разстройство на кръвосъсирването. Това състояние е придружено от висок риск от екстензивна загуба на кръв по време на операция и следоперативно кървене.
В случай, че провеждането на хистероскопията е от жизненоважно значение, то се извършва въпреки наличието на някои противопоказания, тъй като животът на пациента е приоритет.

Анестезия за маточна хистероскопия

Първата стъпка в операцията е облекчаване на болката. Методът на анестезия се избира всеки път, въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и протичането на заболяването. За хистероскопия най-често се използва интравенозна или маска анестезия.

Ако не е възможно да се извърши обща анестезия, се извършва парацервикална анестезия. За да направите това, тъканта се инфилтрира около шийката на матката с анестетици (упойващи средства). Този метод се счита за по-малко ефективен.

Следващият етап от интервенцията е разширяването на матката. Въпреки че е възможно да се извърши процедурата без да се разшири матката, тази техника се използва по-рядко. Обикновено хистероскопията без дилатация на маточната кухина се извършва амбулаторно. Разширяването на матката може да се извърши по два начина - с помощта на газ или течност.

Техника на извършване на хистероскопия

Процедурата за извършване на операцията зависи от нейните цели, от метода за разширяване на матката, от степента на операцията, наличието на противопоказания и др.

В зависимост от метода на разширяване на маточната кухина, хистероскопията може да бъде два вида:

  • газова хистероскопия
  • течна хистероскопия.
Газова хистероскопия
Въглероден диоксид се използва като среда за разширяване на маточната кухина по време на газовата хистероскопия. Газът се подава в маточната кухина с помощта на специално устройство - хистерофилус. Използването на други газопреносни устройства не е разрешено, тъй като това може да доведе до неконтролирано снабдяване с газ и сериозни усложнения. При провеждане на газова хистероскопия е необходимо стриктно да се контролира дебита на газа и налягането в маточната кухина. При нормална скорост отрицателните ефекти от разширяването на кухините не могат да бъдат. Ако степента на подаване на въглероден диоксид е прекомерна, тогава могат да настъпят сърдечни аномалии, газова емболия и смърт.

Газовата хистероскопия не се препоръчва в присъствието на кръв в матката, като образуването на мехурчета, което затруднява визуализирането на тъканите. Използването на този метод за хирургически цели също е ограничено.

Според размера на шийката на матката се взима капачка, която се поставя и фиксира върху нея. За промиване на стените на матката се инжектира малко количество физиологичен разтвор (50 ml), който след това се смуче. Към хистероскопа се прикрепя източник на светлина, тръба за газовия поток. Освен това, след разширяването на матката, извършете подробен преглед.

Течна хистероскопия
За разширяване на маточната кухина с течна хистероскопия могат да се използват високомолекулни и нискомолекулни течни среди (решения). Среда с висока молекулна маса (декстран) практически не се използват, тъй като имат висок вискозитет, бавно изсмукване от коремната кухина, високи разходи и са придружени от повишен риск от анафилактична реакция. Най-често се използват разтвори с ниско молекулно тегло. Като нискомолекулни разтвори се използват физиологичен разтвор, дестилирана вода, разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза, разтвор на глицин.

Течната хистероскопия също има недостатъци, като основните от тях са рискът от претоварване на съдовото легло и рискът от развитие на инфекциозни усложнения също е относителен. При сравняване на предимствата и недостатъците на двата метода на разширяване на матката, много лекари предпочитат течна хистероскопия.

По време на процедурата е от голямо значение непрекъснатото измерване на обема и налягането на течността, под което се подава в матката. Тези два показателя влияят върху качеството на прегледа по време на операцията, възможността за манипулация и развитието на усложнения по време и след операцията.

При течна хистероскопия, за по-добро изтичане на течност, шийката на матката се разширява с помощта на дилаторите на Gegar (инструменти, предназначени за механично разширяване на цервикалния канал). Телескоп, светлинен източник, видеокамера, проводник за разширяваща се среда са свързани към хистероскопа. Устройството бавно се въвежда в цервикалния канал, като постепенно го придвижва по-дълбоко. Уверете се, че устройството се намира в матката, започват да инспектират стените на матката, устата на маточните тръби и цервикалния канал.

Когато се открият патологични промени в ендометриума, се извършва биопсия (изрязване на тъкан за по-нататъшно хистологично изследване).

Какви тестове трябва да минат преди хистероскопията на матката?

Преди извършване на планирана хистероскопия на матката, трябва да се поръчат определени изследвания, за да се оцени състоянието на пациента и готовността му за изследването.

Основните проучвания, предписани преди хистероскопията, са:

  • клиничен (цялостенкръвен тест
  • коагулограма (оценка на кръвосъсирващата система),
  • биохимичен кръвен тест,
  • кръвна захар (гликемия),
  • изследване на урината,
  • Рентгеново изследване на гръдния кош,
  • Ултразвук (ултразвука) коремната кухина
  • трансвагинален ултразвук (когато сензорът е вкаран във вагината) или трансабдомина (когато сензорът се извършва върху коремната стенаА) ултразвук на таза,
  • ЕКГ (електрокардиограма),
  • изследване на вагинални намазки за чистота (при 3 и 4 степени на чистота, намесата се извършва само след реорганизиране на вагината),
  • бимануално проучване (изследване на състоянието на матката, което се извършва с две ръце, с една ръка, разположена във влагалището, а другата върху предната коремна стена).
Горните проучвания са предназначени за откриване или изключване на генитални и екстрагенитални (извън гениталната областа) патологии, при които хистероскопията е противопоказана. Когато бъдат открити, е необходимо да се извърши лечение, което се извършва от лекари от съответния профил, в зависимост от идентифицираното заболяване. Предоперативните изследвания могат да се провеждат както при амбулаторни, така и при стационарни условия. Пациентът се счита за готов за хистероскопия, когато резултатите от тестовете не показват наличие на противопоказания към процедурата, както и когато откритите заболявания са излекувани или са в компенсирано състояние.

Непосредствено преди процедурата се провеждат редица подготвителни мерки. Те включват отказ от хранене ден преди и почистваща клизма (подготовка на стомашно-чревния тракт). Хистероскопията се извършва с празен мехур.

Какви са резултатите от хистероскопията?

Резултатите от хистероскопското изследване могат да бъдат представени под формата на нормална хистероскопска картина, както и патологични или физиологични промени. За правилната интерпретация на резултатите и диагнозата е необходимо да се знае нормалната хистероскопска картина.

Нормалната хистероскопска картина може да изглежда различно, в зависимост от времето на провеждане на изследването (пролиферативна или секреторна фаза на менструалния цикъл, менструация, постменопауза).

Състоянието на ендометриума има свои характеристики в следните периоди:

  • Пролиферативна фаза, Ендометриумът е светлорозов на цвят, тънък. Могат да се наблюдават единични места с малки кръвоизливи. Устата на фалопиевите тръби е на разположение за преглед. От около деветия ден от цикъла ендометриумът постепенно се сгъстява, образувайки гънки. Обикновено лигавицата на матката се удебелява в областта на дъното и задната част на матката.
  • Секретна фаза, Ендометриумът става сгъстен и подут, придобивайки жълтеникав цвят. Устата на фалопиевите тръби може да не е достъпна за прегледа. Няколко дни преди менструацията ендометриумът става хиперемиченярко червено), което може да бъде объркано с патологични промени в ендометриума. Ендометриалните съдове в тази фаза са по-крехки, поради което могат лесно да се повредят и да предизвикат кървене.
  • менструация, По време на менструацията хистероскопията разкрива остатъци от лигавицата. До втория - третия ден от менструацията е почти пълно отхвърляне на ендометриума, понякога могат да се наблюдават остатъци.
  • Postmenopause, Постменопаузата се характеризира с бледа, тънка, атрофична ендометрия. В този случай това не е патология, а се свързва с възрастови промени в лигавицата. В постменопаузалния период сгънатата структура на лигавицата изчезва, може да има синехия (сраствания).
С развитието на заболяванията на матката хистероскопската картина се променя. Открити са признаци, характерни за определени патологии. Често се извършва хистологично изследване на биопсията, за да се потвърди диагнозата.биопсичен материалматочната лигавица.

При хистероскопия могат да бъдат открити следните патологични признаци:

  • увреждане на ендометриума,
  • кръвни съсиреци
  • разширени вени на матката,
  • руптура на ендометриума,
  • анормално развитие на матката,
  • ендометриална атрофия с пунктатни и множествени кръвоизливи (с диабет),
  • области на кръвоизлив,
  • растеж на ендометрия,
  • наличието на полипи
  • сайтове с дистрофични промени (тъкан от недохранване),
  • зони некротични (неустойчива) тъкани
  • присъствието на чужди тела,
  • невъзможността за идентифициране на устата на фалопиевите тръби,
  • наличие на възпалителни промени в лигавицата.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез хистероскопия?

Често хистероскопията е единственият начин, по който патологията на матката може да бъде открита и лекувана.

Заболявания, които могат да бъдат открити при хистероскопия са:

  • ендометриална хиперплазия,
  • субмукозен миома на матката,
  • ендометриоза,
  • ендометриални полипи,
  • цервикални полипи,
  • рак на ендометриума,
  • аденомиоза,
  • ендометрит,
  • вътрематочна синехия,
  • вътрематочна септум,
  • матка с два рога,
  • чужди тела в матката,
  • перфорация на матката.

Ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия е патологична пролиферация на маточната лигавица в резултат на прекомерния растеж на ендометриалните клетки. Това състояние се наблюдава най-често при жени по време на менопаузата и по време на репродуктивния период. Клинично, ендометриалната хиперплазия се проявява чрез кървене на матката и тежка менструация.

Патологичните промени, открити при хистероскопия на матката, могат да варират и варират в зависимост от вида и разпространението (местни или общиа) хиперплазия, наличие на кървене, продължителност на кървенето.

Ендометриалната хиперплазия може да бъде нормална или полипозна. При нормална хиперплазия има удебеляване на ендометриума, каналите на жлезите изглеждат като прозрачни точки. Състоянието на ендометриума с нормална хиперплазия е подобно на състоянието му в пролиферативната фаза на менструалния цикъл. При полипозна хиперплазия на лигавицата се откриват многобройни израстъци под формата на полипи, множествени ендометриални сраствания. Полипозната хиперплазия трябва да се диференцира от физиологичното състояние на лигавицата в секреторната фаза. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия. Диагнозата отчита данните от хистологичното изследване, деня на менструалния цикъл, в който е извършена хистероскопията, клиничните прояви.

Субмукозен миома на матката

Субмукозен (субмукозаМиома е доброкачествен тумор, който се образува от мускулна тъкан и се намира под лигавицата на матката. Субмукозните фиброиди са два вида - единични и многократни. Най-често диагностицираните единични фиброиди.

Миомите са представени като субмукознимиомаа) възли, които по правило имат сферична форма, плътна структура. Възли постепенно деформират маточната кухина. Субмукозните фиброиди се различават от полипите по това, че остават непроменени с увеличаване на скоростта на подаване на течност в маточната кухина. Миоматозните възли могат да достигнат такива размери, че да запълнят почти цялата маточна кухина.

Критериите, характеризиращи миоматозните възли, са:

  • размер,
  • местоположение
  • количеството вътрешен компонент (част от възела, разположен главно в стената на матката),
  • сума (единични или множество възли),
  • ширина на основата (възел с широка основа или крак).
Подробна характеристика на възлите е необходима за диференциалната диагноза и избора на правилната стратегия за лечение.

ендометриоза

Ендометриозата е заболяване, при което нормалните клетки на ендометриума започват да растат извън нея. Клиничният ход на ендометриозата зависи от неговото местоположение, формата и степента на увреждане на околните тъкани. Ендометриозата може да бъде генитална и екстрагенитална. Гениталната ендометриоза, от своя страна, може да бъде вътрешна и външна.

Хистероскопията ви позволява да идентифицирате ендометриоза, локализирана в матката (вътрешен ендометриоза). В случай на локализация на патологичния процес извън матката, предписва се ултразвук, лапароскопия. Окончателната диагноза на ендометриозата се установява въз основа на клинични прояви, данни от инструментални изследвания и резултати от хистологичен анализ на биопсия.

Ендометриални полипи

Ендометриалните полипи са доброкачествени растения, които представляват пролиферацията на тъканите в маточната лигавица.При диагностицирането на ендометриални полипи хистероскопското изследване е най-информативното. Полипите се откриват доста често, особено при жени в постменопауза. Най-честата поява на полипи е свързана с многобройно изстъргване на ендометриума, особено когато те са с лошо качество. Също така, появата на полипи може да бъде свързана с хормонални нарушения.

Най-често полипите са единични образувания. Патологично състояние, при което се откриват множество полипи, се нарича полипоза на ендометриума. Клиничните симптоми в случай на малки полипи не могат да се появят. В този случай те се откриват случайно с ултразвук на таза. При големи полипи, кървави секрети от гениталния тракт, могат да се появят менструални нарушения.

Хистероскопската картина на ендометриалните полипи може да варира в зависимост от вида на полипа. Полипите се диференцират по размер, местоположение, цвят, структура и също така според хистологични изследвания.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните типове:

  • Влакнести полипи, Може да достигне 1,5 - 2 см в диаметър, като правило, имат крак. Те са кръгли образувания белезникави на цвят с гладка повърхност. Според външни признаци, фиброзните полипи могат да приличат на миоматозни възли, което изисква задълбочена диференциална диагноза с хистологични методи.
  • Влакнести фиброзни полипи, Такива полипи се образуват от жлезиста и влакнеста съединителна тъкан и достигат 5-6 см в диаметър.
  • Кистозни полипи на жлезите, Те представляват бледо розов цвят с гладка повърхност. Може да достигне 5 - 6 см в диаметър.
  • Аденоматозни полипи, Размерите на аденоматозните полипи варират от 0.5 до 1.5 см. Такива полипи най-често се локализират в областта на дъното на матката и устата на маточните тръби. Повърхността на аденоматозните полипи е неравномерна, най-често са сиви. Наличието на аденоматозни полипи е свързано с висок риск от трансформация в злокачествен тумор.
Характерно за полипомите на ендометриума е, че когато скоростта на подаване на течност към матката се промени, се наблюдават характерни промени (разтягане полипи, увеличаване на техния диаметър, полипи започват да правят колебателни движения).

В някои случаи полипите на тялото на матката достигат толкова големи размери, че проникват в цервикалния канал. Това състояние се среща най-често при жени в постменопауза.

Полипи на цервикален канал

Полипите на цервикалния канал или цервикалните полипи са образувания, които са доброкачествени тумори на лигавицата на цервикалния канал. Тези образувания, както и ендометриалните полипи могат да бъдат влакнести, жлезисто-влакнести, жлезисто-кистозни и аденоматозни.

При повече от 30% от жените, в присъствието на цервикален полип, полипите се откриват и в ендометриума. Наличието на такива образувания е придружено от повишен риск от безплодие, тежка бременност.

Диаметърът на маточните полипи обикновено е по-малък от диаметъра на маточните полипи и е около 1 см. Външният им вид е свързан с хронични възпалителни заболявания на шийката на матката и хормонален дисбаланс. Полипите могат да станат злокачествени, така че навременната диагностика и лечение играят голяма роля.

Рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е злокачествено новообразувание, което най-често се среща в постменопаузалния период. Това заболяване е съпроводено с обилно патологично отделяне от гениталния тракт, кървене от матката, болки в долната част на корема. Симптомите се появяват в ранен стадий на развитие на злокачествен процес, който насърчава жените да потърсят медицинска помощ. Това е фактор, който осигурява ранна диагностика на заболяването. Хистероскопията ви позволява да идентифицирате рак на ендометриума, неговата локализация, степента на разпространение на туморния процес.

Ракът на ендометриума може да се разпространи до лигавицата на цервикалния канал, яйчниците, коремната кухина. Хематогенното разпространение на злокачествения процес е съпроводено с появата на отдалечени метастази (разпространението на тумор към други тъкани).

По време на хистероскопията се установява, че тъканите на матката са много хлабави. Дори и с леко увеличение на скоростта на снабдяване с течност за разширяване на матката, тъканите започват да се разпадат и да кървят. На лигавицата се разкриват "кратери" (разязвяване на лигавицата в засегнатите области) растежа на лигавицата на различни форми, области на некротична тъкан. Повърхността на неоплазма е неравномерна, характеризираща се с повишен съдов модел.

Ако има признаци на рак на ендометриума при хистероскопия, особено в обичайна форма, се счита за непрактично да се отстрани. Първоначално се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване. Резултатите от изследването са един от определящите фактори при избора на тактика на лечение. Ключова роля играе своевременността на откриването на рак на ендометриума.

Аденомиозата е доброкачествено заболяване, при което има преструктуриране и пролиферация на ендометриалните жлези. Това състояние се нарича атипична хиперплазия. Аденомиозата може да се появи в дифузна или фокална форма.

Аденомиозата е заболяване, на което трябва да се обърне много внимание, тъй като принадлежи към предракови състояния. Злоупотреба (трансформация на доброкачествен тумор в злокачествен) се наблюдава при около 10% от случаите.

При хистероскопия с аденомиоза, патологични промени под формата на точки или прорези ("Очи") черен или лилав цвят, от който може да се освободи кръв.

Хистероскопската картина е различна при различните стадии на аденомиоза:

  • Етап 1, Отсъствието на промени в релефа и плътността на стените на матката е характерно, като се откриват кървящи зони от тъмно синьо или лилаво.
  • Етап 2, Има неравномерно облекчение на маточната стена, ниска разтегливост на матката.
  • Етап 3, Характеризира се с издуване на маточната лигавица в някои области, запечатване на стените на матката. За този етап скърцането на стените на матката е характерно поради прекомерното им уплътняване.
Промененото облекчаване на стените на матката в областта на вътрешния осмоз и кървещите ендометриални пасажи са признаци на цервикална аденомиоза.

Откриването на това заболяване с хистероскопия понякога е трудно. В тази връзка, назначават допълнителни методи за изследване като ултразвук, ЯМР (магнитен резонанс), хистологично изследване.

ендометрит

Ендометритът е възпалително заболяване, което се характеризира с увреждане на повърхностния слой на маточната лигавица. Хроничният ендометрит е особено добре открит при хистероскопия.

Хистероскопски признаци на ендометрит са:

  • хиперемия (червенинаа) стените на матката,
  • симптом на "ягодово поле" (белезникави канали на жлези на фона на ярко червена лигавица),
  • кървене при най-малкото докосване,
  • слабост на матката,
  • неравномерно удебеляване на маточната лигавица,
  • точкови кръвоизливи.

Вътрематочна синехия

Вътрематочните синехии са сраствания, които се образуват в матката и могат частично или напълно да го запълнят. Това състояние се нарича също синдром на Ашърман. Хистероскопията е основният диагностичен метод за вътрематочна синехия.

Наличието на синехии в матката е фактор, който пречи на нормалното функциониране на ендометриума и може да доведе до различни усложнения - менструални нарушения, аборти, преждевременно раждане, безплодие.

При хистероскопско изследване разкриват нишки белезникави, простиращи се между стените на матката. Синехиите, разположени в областта на цервикалния канал, могат да доведат до неговия свръхрастеж. Като правило, при откриване на синехии в цервикалния канал по време на хистероскопия, незабавно се извършва хирургично лечение, т.е. дисекция на тези образувания.

В развитието на синдрома на Ашърман има 3 етапа:

  • Етап 1, Участие в патологичния процес на по-малко от ки на матката, липсата на увреждане на дъното на матката и устата на маточните тръби.
  • Етап 2, Участие в патологичния процес до ¾ от матката, частично припокриване на устието на маточните тръби и дъното на матката.
  • Етап 3, Участие на повече от ¾ от матката в патологичния процес.
С образуването на голям брой синехии може да се получи частично или пълно сливане на матката.

Вътрематочна преграда

Вътрематочната преграда е аномалия на развитието на матката, която се характеризира с образуването на преграда, която разделя матката на две части. Това патологично състояние е доста рядко (2 - 3% от жените).

Наличието на вътрематочна преграда е съпроводено с висок риск от усложнения при бременност - безплодие, прекратяване на бременността, анормално развитие на ембриона, преждевременно раждане. Такива усложнения се наблюдават при почти 50% от жените с тази патология. При наличие на вътрематочна преграда, матката не може да се свие нормално по време на раждането, което значително усложнява процеса на раждане.

При хистероскопско изследване се открива преграда, която има формата на триъгълна ивица. Преградата може да бъде разположена надлъжно или напречно, да бъде тънка или дебела, пълна или непълна. Пълна преграда достига до цервикалния канал. В цервикалния канал рядко може да се образува преграда. Стените на вътрематочната преграда са прави.

За пълнота на клиничната картина, паралелно с хистероскопията, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване - лапароскопия, ЯМР. Това се дължи на необходимостта от диференциация на вътрематочната преграда с друга аномалия на матката - двуглавата матка.

Две рога матка

Двурогата матка е аномалия на развитие, която се характеризира с разделяне на матката на две части. Обикновено матката се развива от Mullerian канали (канали, които се образуват по време на развитието на плода), които до 15-та седмица на вътрематочно развитие растат заедно. Ако това не се случи, тогава матката се разделя на две части. Причините за това явление са действието на тератогенни фактори (физични, химични и биологични фактори, които влияят неблагоприятно върху плода по време на ембрионалното развитие и причиняват малформации на органи).

Маточната цепка може да бъде пълна или непълна. Като правило, когато двурогата матка образува една шийка и една вагина. По време на хистероскопията на двуглавата матка се разделя разделянето на матката на две кухини над шийката, издатината и дъгообразната форма на средната стена на матката. Устата на маточните тръби се визуализира.

В допълнение към хистероскопското изследване се извършва лапароскопия, която позволява диагнозата да бъде изяснена чрез изследване на матката от коремната кухина. При лапароскопията двурогата матка има форма на седло с два "рога".

Чужди тела в матката

Тъй като чужди тела в матката, вътрематочните контрацептиви са най-чести (WMC), лигатури, остатъци от костни фрагменти, остатъци от плацентата или фетално яйце. Хистероскопията е основният метод за откриване на чужди тела в матката.

Лигатури в маточната кухина са нишки от коприна или лавсан, с помощта на които са зашити шевове по време на различни операции върху матката. Костните фрагменти обикновено са резултат от прекратяване на бременността за дълги периоди. ВМС и неговите фрагменти могат да останат в матката, когато не са успешно отстранени. Остатъците от яйцеклетката в матката са признак на непълен аборт. Останките от плацентарната тъкан могат да се наблюдават след раждането като усложнение.

Хистероскопията може да идентифицира чужди тела, тяхното местоположение, степента на увреждане на околните тъкани, въвеждането на чужди тела в ендометриума или миометрия.

Гледайте видеоклипа: Хистероскопия (Октомври 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send