Здраве

Следродово кървене: симптоми и лечение

Pin
Send
Share
Send
Send


Маточно кървене след раждане - това „термин” следродилна се отнася до всяко кървене от гениталния тракт след завършване на раждането. И много от жените, които са родили, започват да се паникьосват, без да знаят колко кървене след раждането трябва да продължи, каква е неговата интензивност и как да различат нормата от патологията.

За да се избегнат подобни ситуации, акушер-гинекологът, в навечерието на освобождаване от родилния дом, провежда разговор с жената, като обяснява всички особености на следродовия период, неговата продължителност и назначава присъствие в женската клиника (обикновено 10 дни).

Колко така нареченото кървене продължава след раждането, т.е. екскрецията на кръвта

Нормално интензивно зацапване продължава не повече от 2 - 3 дни, Това е естествен процес и такъв разряд се нарича лохия.

Както знаете, след раждането на плода има отделяне или, грубо казано, отделяне на мястото на децата (плацентата) от вътрешната облицовка на матката. В същото време се образува достатъчно голяма повърхност на раната, която изисква време за заздравяване. Лохия не е нищо повече от ранна тайна, която се представя като отделяща се от повърхността на раната.

На първия ден след раждането лохията се състои от кръв и парчета от децидуларната мембрана. След това, когато матката се свива и се връща към нормалния си "предгенериран" размер, кръвната плазма и тъканната течност, както и частите на децидуларната мембрана, които продължават да падат, слузта с левкоцити, се присъединяват към секретите на освобождаването. Ето защо, след няколко дни, освобождаването от отговорност след раждането става кърваво-серозно и след това серозно. Цветът им също варира, от ярко червено до кафяво, а в края жълтеникаво.

Наред с оцветяването на секретите, интензивността им също се променя (намалява). Процесът на изпускане завършва с 5-6 седмици. Ако изпускането е забавено или стане кърваво и по-интензивно, трябва да се консултирате с лекар.

Маточни и цервикални промени

Шийката на матката и самата матка също преминават през етап на промяна. В следродовия период, който продължава средно около 6 до 8 седмици, т.е. до 42 дни, матката се намалява (намалява) по размер, а нейната “вътрешна рана” се лекува. Освен това се образува и шийката на матката.

Най-изразеният стадий на обратното развитие или инволюция на матката се случва през първите 14 дни след раждането. До края на първия ден след раждането дъното на матката се палпира в областта на пъпа и след това, при нормална контракция, матката се спуска всеки ден с 2 cm или 1 напречен пръст.

Тъй като височината на маточния етаж намалява, други маточни размери също намаляват. Матката става по-плоска и по-тясна в диаметър. На 10-ия ден след раждането дъното на матката се спуска извън границите на публичните кости и вече не се усеща през предната коремна стена. При провеждане на гинекологичен преглед, можете да определите размера на матката от 9 до 10 седмици от бременността.

Паралелно се образува и шийката на матката. Черепният канал постепенно се стеснява. След 3 дни преминаваме за 1 пръст. Първо, вътрешният фаринкс се затваря, а след него - външният. Изцяло вътрешният фаринкс се затваря за 10 дни, а външният - до 16-20 дни.

Какво се нарича следродилно кървене?

Следродилните кръвоизливи включват интензивна загуба на кръв до 0,5% и повече от телесното тегло на детето и са пряко свързани с раждането.

  • Ако кървенето след раждането настъпи след 2 часа или повече (през следващите 42 дни), то се нарича късно.
  • Ако интензивна загуба на кръв се регистрира веднага след раждането или в рамките на два часа, тя се нарича рано.

Следродилните кръвоизливи се считат за огромен акушерски усложнения и могат да доведат до смърт на потомството.

Тежестта на кървенето се определя от обема на загубата на кръв. При здрава родилна жена, изчисленият обем на загуба на кръв по време на раждане не надвишава 0,5% от телесното тегло, докато при гестоза, анемия или коагулопатия той намалява до 0,3%. Ако в ранния следродилен период жената е загубила повече кръв, отколкото е изчислена, тогава те говорят за ранен следродилен кръвоизлив, който изисква незабавни мерки, понякога дори преди операция.

Атония или хипотония на матката

Това е един от водещите фактори, които допринасят за появата на кървене. Хипотонията на матката се нарича нейното състояние, при което се намаляват както тонуса, така и неговата контрактилност. При маточна атония тонусът и контрактилната активност са рязко намалени или напълно отсъстват, а матката е в "парализирано" състояние. За щастие, атония е изключително рядка, но е опасна от масивно кървене, което не е податливо на консервативно лечение. Кървенето, свързано с нарушен тонус на матката, се развива в ранния следродилен период. Намаляването и загубата на тон на матката допринася за един от следните фактори:

  • свръхразширяване на матката, което се наблюдава при полихидрамини, множествени фетуси или големи плодове,
  • изразена умора на мускулните влакна, подпомогната от продължително раждане, нерационално използване на свиване, бързо или бързо t
  • загуба на способността на миометриума да се редуцира нормално със своите цикатрични, възпалителни или дегенеративни промени.

Следните фактори предразполагат към развитието на хипотония или атония:

  • млада възраст
  • патологични състояния на матката:
    • миоматозни възли
    • малформации
    • постоперативна матка,
    • структурни дистрофични промени (възпаление, голям брой родове),
    • свръхразширяване на матката по време на бременността (полихидратни, многоплодни)
  • усложнения при бременност,
  • аномалии на генерични сили,
  • аномалии на плацентата (представяне или отделяне),
  • гестоза, хронични екстрагенитални заболявания,
  • DIC синдром от всякакъв произход (хеморагичен шок, анафилактичен шок, амниотична течност емболия.

Нарушаване на плацентата

След период на експулсиране на плода започва третият или следващ период на раждане, през който плацентата се отделя от маточната стена и се екскретира. Веднага след раждането на плацентата започва ранният следродилен период (не забравяйте, че той продължава 2 часа). Този период изисква най-голямо внимание, както на детето, така и на медицинския персонал. След раждането на плацентата се проверява за почтеност, ако някоя лобула остане в матката, тя може да предизвика масивна загуба на кръв, като правило такова кървене започва месец след раждането, на фона на пълното здраве на жената.

Какво искам да спомена. За съжаление, такова кървене, което внезапно започва месец по-късно и повече след раждането, не е необичайно. Разбира се, да обвиняват лекаря, който приемал. Погледнах, че на плацентата няма достатъчно лобула, но може би това е допълнителен лоб (освен плацентата) и не е взел подходящи мерки (ръчен контрол на кухината на матката). Но както казват акушерите: "Няма такава плацента, която да не може да се сгъне." Това означава, че липсата на лобула, особено разширяването, е лесно да се пренебрегне, а лекарят е човек, а не рентгенова снимка. В добрата родилна болница, когато се освобождава родилката, се извършва ултразвук на матката, но тъй като не е тъжно, няма ултразвуков апарат навсякъде. И рано или късно кървенето при този пациент все още щеше да започне, само в такава ситуация той беше „подтикнат“ от силен стрес.

Травма на родовия канал

Далеч от последната роля в началото на следродилното кървене (обикновено през първите 2 часа) е акушерска травма. В случай на обилно изтичане на кръв от гениталния тракт, акушер-гинекологът трябва преди всичко да изключи увреждане на родовия канал. Нарушеният интегритет може да бъде при:

Понякога разкъсвания на шийката на матката са толкова дълги (3-4 градуса), че отиват в сводовете на влагалището и долния сегмент на матката. Пропуските могат да възникнат спонтанно, по време на експулсирането на плода (например бърза доставка) и поради медицинските манипулации, използвани при извличането на плода (налагане на акушерски щипци, вакуумен есколеатор).

След цезарово сечение, кървенето може да бъде причинено от нарушение на техники за зашиване (например липсващ, неплътен съд и отклонение на конците в матката). В допълнение, в следоперативния период, тя може да бъде предизвикана от предписването на антитромбоцитни средства (разреждане на кръвта) и антикоагуланти (намаляване на кръвосъсирването).

Предразполагащите фактори допринасят за руптурата на матката:

  • белези по матката след предишни хирургически интервенции,
  • стържене и аборт,
  • използване на вътрематочни контрацептиви,
  • акушерските манипулации (външна ротация на плода или вътрематочна ротация),
  • стимулиране на раждането
  • тесен таз.

Кръвни заболявания

Различни кръвни заболявания, свързани с нарушено съсирване на кръвта, също трябва да се разглеждат като фактор при евентуално кървене. Те включват:

  • хемофилия,
  • болест на von Willebrand
  • хипофибриногенемия и други.

Развитието на кървене също не може да се изключи при заболявания на черния дроб (както е добре известно, в него се синтезират много фактори на кръвосъсирването).

Клинична картина

Ранното кървене след раждането, както вече беше отбелязано, е свързано с нарушен тонус и контрактилитет на матката, така че жената 2 часа след раждането остава под наблюдението на медицинския персонал в раждането. Всяка жена, която току-що стана майка, трябва да помни, че през тези 2 часа тя не може да спи. Тежко кървене може да се отвори внезапно и вероятно няма да има лекар или акушерка близо до следродилния период. Хипо- и атонично кървене може да се появи по два начина:

  • Кървенето веднага става масивно, "налива се като кран." В същото време матката е много спокойна и отпусната, нейните граници не са дефинирани. Няма ефект от външен масаж, ръчен контрол на матката и контракции. С оглед на високия риск от усложнения (DIC и хеморагичен шок), следродилната жена незабавно е оперирана.
  • Кървенето е като вълна. От време на време матката или се отпуска, или се свива, така че кръвта се освобождава на порции по 150-300 мл. Положителният ефект от намаляването на лекарствата и външния масаж на матката. Но в определен момент кървенето се увеличава, а състоянието на жената се влошава драстично, горните усложнения се присъединяват.

Но как да се определи патологията, ако жената вече е у дома? На първо място, заслужава да се отбележи, че общият обем на лохий за целия период на възстановяване (6-8 седмици) е 0.5-1.5 литра. Всякакви аномалии показват патология и изискват незабавна медицинска помощ:

Обилно кървене

Появата на такива секрети, особено след като лохията е станала сивкава или жълта, трябва да предупреди жената. Кървенето може да бъде едновременно, или да се повтаря периодично, при освобождаване може да има или липсват кръвни съсиреци. Самата кръв може да промени цвета - от светлочервено до тъмно. Страдате и общото състояние на майката. Пулсът и дишането й се ускоряват, появяват се слабост и световъртеж, жената може постоянно да се чувства студена. Подобни признаци говорят за остатъците от последващо раждане в матката.

Интензивно кървене

Ако кървенето е започнало и е достатъчно масивно, спешно трябва да се повика линейка. Не е трудно да се определи интензивността на кървене от млада майка сама - необходимо е да се промени няколко накладки на час. Не трябва да отидете на лекар в такова състояние сами, тъй като има висок риск от загуба на съзнание на улицата.

Прекратяване на разтоварването

Не се изключва възможността за внезапно изчезване на освобождаването от отговорност, което също не е норма и изисква предоставянето на медицинска помощ.

Кървенето след раждане трае (обикновено) не повече от 7 дни и е подобно на тежка менструация. Ако периодът на кървене се забави, той трябва да предупреди младата майка.

След раждането на следродилото се предприемат редица мерки за предотвратяване на началото на ранно кървене след раждането:

Следродията остава в приемното помещение

Намирането на жена в приемното помещение за следващите 2 часа след края на раждането е необходимо за предприемане на спешни мерки в случай на възможно кървене. В този период жената се наблюдава от медицинския персонал, който оценява кръвното налягане и пулса, цвета на кожата и количеството секретирана кръв. Както вече споменахме, допустимата загуба на кръв по време на раждането не трябва да надвишава 0,5% от теглото на жената (средно до 400 ml). В противен случай загубата на кръв се счита за ранен кръвоизлив след раждането и се предприемат мерки за неговото спиране.

изследване на плацентата

След раждането на бебето, то е задължително за акушер-гинекологът заедно с акушерката да го прегледа и да определи целостта на плацентата, наличието / липсата на допълнителни лобове, тяхното отделяне и забавяне в маточната кухина. В случай на съмнение за целостта на плацентата се извършва ръчно изследване на матката (под обща анестезия). При прегледа на матката лекарят произвежда:

  • елиминира маточната травма (руптура),
  • премахва остатъците от плацентата, мембраните и кръвните съсиреци,
  • провежда ръчен (с повишено внимание) масаж на матката върху юмрука.

Проверка на родовия канал

В близкото минало изследването на родовия канал след раждането е извършено само в примипари. В момента тази манипулация се осъществява за всички рожби, независимо от броя на ражданията. По време на инспекцията се установява целостта на шийката и влагалището, меките тъкани на перинеума и клитора. Ако се открият сълзи, те се зашиват (под местна анестезия).

Мерки за развитие на ранен кръвоизлив след раждането

В случай на повишено кървене в първите 2 часа след края на раждането (500 ml или повече) лекарите извършват следните дейности:

  • Изпразване на пикочния мехур (ако преди това не е направено).
  • Въвеждането на утеротонични интравенозно във високи дози.
  • Охладете до корема.
  • Външен масаж на матката

След като поставите ръката на долната част на матката, леко я стиснете и отцепете, докато матката е напълно свита. Процедурата за жената не е много приятна, но е доста поносима.

Извършва се както е посочено по-горе под обща анестезия. В матката се вмъква ръка и след преглед на стените му ръката се притиска в юмрук. С другата ръка масажирайте матката навън.

  • Тампонада на задния вагинален нос

Тампон, напоен с етер, се инжектира в задния вагинален нок, което причинява рефлекторно свиване на матката.

Ако всички тези мерки не са имали положителен ефект и кървенето е нараснало и е достигнало 1 литър или повече, въпросът за операцията е разрешен. В същото време се извършва интравенозно приложение на разтвори, кръвни продукти и плазма, за да се замести загубата на кръв. От операциите се прилагат:

  • ампутация или екстирпация на матката (в зависимост от ситуацията),
  • лигиране на артериите на матката,
  • лигиране на яйчникови артерии,
  • лигиране на илиачната артерия.

Рискови фактори за следродилен кръвоизлив

Съществуват състояния, при които рискът от кървене след раждането е по-висок, отколкото при тяхното отсъствие. Анализът на статистическата информация показва, че такова кървене се появява по-често в следните ситуации.

  • Следродилни кръвоизливи, аборти, аборти, които са били в миналото. Това означава, че жената е предразположена към кървене, което означава, че рискът ще бъде по-висок.
  • Късна токсикоза. В случай на прееклампсия, високо кръвно налягане и бъбречна дисфункция, в резултат на това, съдовете стават по-крехки и лесно разрушавани.
  • Големи плодове. Поради натиска на такъв плод по време на раждането, стената на матката може да бъде наранена, което се проявява чрез кървене след раждането на дете. В допълнение, матката е претоварена и следователно намалява по-лошо.
  • Полихидрамини (големи количества околоплодна течност). Механизмът е почти същият, както и с голям плод.
  • Множествена бременност. Тук е подобно.
  • Маточен лейомиом. Това е доброкачествен тумор, който клинично кървене. Раждането може да го провокира.
  • Белег на матката. След операциите (най-често цезарово сечение) остава белег, който е слаба връзка в стената на матката. Ето защо, след раждането на детето, може да се появи празнина на това място.
  • DIC синдром. В резултат на това явление коагулационната функция на кръвта е нарушена. След раждането винаги има травма и изтичане на кръв, но с DIC, кървенето не спира.
  • Thrombocytopathia. Това са придобити или вродени заболявания, при които тромбоцитите, участващи в кръвосъсирването, не могат да изпълняват задълженията си поради наличието на дефекти в тях.

Механизмът на развитие на следродово кървене

След раждането на бебето, ендометриалното налягане рязко спада и празната матка също рязко намалява (следродилни контракции). Размерът на плацентата не съответства на такава съкратена матка и започва да се отделя от стените.

След това започва евакуацията на отделните части на плацентата, компресията и усукването на съдовете, за да се спре кръвта и образуването на кръвни съсиреци, за да се запечата повредата в стените на съдовете.

Продължителността на отделянето на плацентата и нейното освобождаване са пряко зависими от свиването на матката. Обикновено евакуацията настъпва около 30 минути след раждането. Забавената евакуация на плацентата показва висока вероятност за следродилен кръвоизлив.

При отделении от стенок матки плаценты повреждаются сосуды. Задержка выхода плаценты свидетельствует о слабом сокращении. Това означава, че съдовете не могат да се стеснят и кървенето не спира. Също така, причината за кървене може да бъде непълно отделяне на плацентата от стените поради натрупване или прищипване на части от матката.

Следродово кървене в случай на увреждане на меките тъкани се появява само когато се счупи. При заболявания на кръвоносните съдове не са в състояние да издържат дори незначителни щети. И тъй като при раждането винаги има увреждане на кръвоносните съдове, кървенето след раждането ще продължи дълго време, което изисква незабавни действия за спиране на кръвта.

Видове следродилен кръвоизлив

В акушерската практика е обичайно да се разграничават два основни вида кървене:

  • Кървене в ранния следродилен период - това означава, че кръвта се освобождава през първите 2 часа след раждането. Най-опасно, защото тук е трудно да се елиминира причината.
  • В късния следродилен период - след 2 часа и до 1,5-2 месеца.

Е, тъй като това е кървене, разделянето се дължи на външния вид. Това означава, че кървенето се дължи на:

  • слаба контракция на матката,
  • забавено отделяне и екскреция на части от плацентата,
  • заболявания на кръвта
  • травма на матката.

Те също така определят рязко кървене, което започва веднага след раждането на детето в големи количества (в минута загубата на кръв достига повече от 1 литър) и налягането спада бързо. Друг вид се характеризира с освобождаване на кръв в малки порции с постепенно увеличаване на загубата на кръв. Той спира и започва.

Слаба контракция на матката

Тъй като основният брой съдове е в матката, когато тя е намалена, съдовете се стесняват и кръвта спира. При недостатъчно свиване на матката съдовете не се стесняват и кръвта продължава да се освобождава. Това се случва, когато матката е пренатоварена от голям плод, в случай на висок воден поток, претоварване на жена, преливен мехур или бързо раждане на дете.

При използване на спазмолитици, дълги и изтощени раждания, мускулите на матката са превъзбудени и издишани, което води до спад в тонуса.

Различни видове възпаление на матката, рак и ендокринни заболявания водят до влошаване на способността на мускулите на матката да се свиват ефективно.

Психичните разстройства (екстремална възбудимост, страх от състоянието на детето) или силна болка също могат да доведат до недостатъчно свиване на матката.

Забавено отделяне или екскреция на части от плацентата

Основният симптом е появата на кървене веднага след началото на евакуацията на части от плацентата. Кръвта тече или в непрекъснат ток, или по-често в отделни части.

Кръвта обикновено е тъмна с примеси от малки съсиреци. Понякога се случва отварянето на цервикалния канал на матката да се затвори и кървенето спира. Но в действителност ситуацията е обратна или дори по-лоша. Факт е, че в този случай кръвта се натрупва вътре в матката. Матката се увеличава по размер, слабо се намалява и ако се масажира, тогава се появява голям кръвен съсирек и кървенето се възобновява.

Общото състояние на майката постепенно се влошава. Това се проявява чрез следните характеристики:

  • бледа кожа и видими лигавици,
  • постепенно намаляване на кръвното налягане
  • бърз пулс и дишане.

Възможно е също да прищипете части от плацентата в областта на фалопиевата тръба. Това може да се определи чрез изследване на пръста, по време на което ще се усети издатина.

Кървене, дължащо се на кръвни нарушения

Характерен признак на такова кървене е нормалният тонус на матката. Това води до рядко срещана кръв без съсиреци, няма признаци за нараняване или увреждане. Друг симптом, който показва нарушение на кръвта, е образуването на хематоми или кръвоизливи в мястото на инжектиране. Кръвта, която е изтекъл, не се съсирва дълго време или изобщо не се съсирва, тъй като необходимите вещества липсват за това в правилното количество.

Хеморагии могат да бъдат не само на местата на инжектиране, но и във вътрешните органи, стомаха, червата, т.е. навсякъде. С увеличаване на загубата на кръв увеличава риска от смърт.

В случая с DIC (изчерпване на съсирващите вещества) това води до образуването на кръвни съсиреци и блокиране на повечето малки съдове в бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб и други органи. Ако не бъде осигурена подходяща медицинска помощ, тъканите и органите просто ще започнат да се срутват и умират.

Всичко това се проявява с такива симптоми:

  • кръвоизливи под кожата и лигавиците,
  • прекомерно кървене на местата на инжектиране, операционни рани, матка,
  • появата на мъртва кожа,
  • кръвоизливи във вътрешните органи, което се проявява в нарушение на техните функции,
  • признаци на увреждане на централната нервна система (загуба, депресия на съзнанието и др.).

Кървене поради нараняване

Честа проява в такава ситуация ще бъде пролука в меките тъкани на гениталния тракт. В същото време се наблюдават характерни черти:

  • началото на кървене веднага след раждането на бебето,
  • кръвта е ярко червена
  • матката е дебела на допир
  • когато се гледа визуализира мястото на пропастта.

При разкъсване на перинеалната тъкан има лека загуба на кръв и не носи никаква заплаха. Въпреки това, когато шийката на матката или клитора се разкъса, кървенето може да бъде сериозно и да застраши живота на жената.

Признаци на кървене в късния период (от 2 часа до 2 месеца)

Обикновено такова кървене се усеща около 7-12 дни след раждането.

Кръвта може да бъде освободена веднъж и силно или в малки количества, но няколко пъти и кървенето може да продължи няколко дни. Матката може да бъде мека и може да бъде гъста, болезнена и не болезнена. Всичко зависи от причината.

Забавянето на части от плацентата създава благоприятен фон за възпроизводството на бактерии и развитието на инфекция, която по-късно ще прояви характерни симптоми на възпалителния процес.

Диагностика на следродилен кръвоизлив

Каква е диагнозата следродилен кръвоизлив? Как лекарите определят вида на кървенето? В действителност диагностиката и лечението се извършват едновременно, тъй като това състояние е заплаха за живота на пациента. Особено когато има тежко кървене, диагнозата обикновено минава покрай пътя, тъй като най-важното нещо е да се спре кръвта. Но сега ще говорим за диагностика.

Тук основната задача е да се намери причината за кървене. Диагнозата се основава на клиничната картина, т.е. когато започва кървенето, какъв цвят на кръвта, наличието на съсиреци, броя, природата и т.н.

Първото нещо, което трябва да забележите, е времето на кървене. Тоест, когато е възникнало: веднага след раждането, в рамките на няколко часа или като цяло, например за 10 дни. Това е важен момент. Например, ако кървенето веднага след раждането, тогава може да има проблем в кръвната болест, разкъсване на тъканите или недостатъчен мускулен тонус на матката. И други опции автоматично изчезват.

Природата и количеството на кървенето са вторите най-важни признаци. При анализирането на тези симптоми може да се мисли за възможната причина, степента на увреждане, колко е тежко кървенето и как да се правят прогнози.

Клиничната картина позволява само да се подозира възможна причина. Но в повечето случаи, по опит, лекарите могат да поставят диагноза. При съмнителни случаи се извършва гинекологичен преглед, за да се потвърди диагнозата. В този случай можете да:

  • за оценка на тонуса и способността за намаляване на матката,
  • определя болката, формата и плътността на матката,
  • открие източника на кървене, мястото на скъсване на тъканта в случай на нараняване, заседнали или прикрепени части на плацентата.

Забавяне след раждане

Обикновено след раждането винаги се проверява след раждането. След това нанесете специални проби, необходими за откриване на дефекти в плацентата.

Ако се установи, че части от потомството остават в матката, се извършва ръчен преглед. Извършва се в случай на съмнение за нарушение на целостта на плацентата, независимо дали има кървене или не. Тъй като може да не се вижда екскреция на кръв. Този метод се използва и за търсене на възможни дефекти след хирургични процедури.

Процедурата изглежда така:

  • Едната ръка се поставя в маточната кухина, а другата се поставя върху стомаха отвън за контрол.
  • С тази ръка вътре, инспекция и оценка на състоянието на стените на матката, се извършва лигавицата за наличие на остатъци от плацента.
  • След това се отстраняват меките части, плоските огнища на лигавицата.
  • Ако се открият остатъци от тъкани, достигащи до стената на матката, тогава с външната ръка се извършва масаж на тази област. Ако това са остатъци от следродилото, те лесно се отделят.
  • След като матката се масажира с две стиснати ръце в юмрук, окситоцин се инжектира, за да се увеличи контракцията на органа, плюс антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Раждане

Има увреждане на матката от голям плод на фона на бърза доставка, използване на акушерски щипци, тесен таз при бременна жена или по време на полихидронации. Такива наранявания включват разкъсване на матката, цервикален канал, перинеум и областта на клитора.

Нарушаване на отделянето на плацентата

Невъзможността за пълно отделяне на плацентата от стените и нейното освобождаване или забавяне на части (пъпна връв, фетални мембрани) на органа в матката.

Лечение на следродилен кръвоизлив

Какви действия се предприемат от лекарите по време на кървене? Какво представлява предоставянето на медицински грижи? Прекомерното кървене е животозастрашаващо. Затова всичко се извършва бързо и точно според инструкциите и изборът на тактика зависи от причината за кървенето. Основната задача е първо да се спре кървенето и след това да се отстранят причините за това.

Първа помощ

Алгоритъмът на действията изглежда така:

  • На един от вените се поставя катетър за бързо прилагане на фармакологични средства. И все пак това действие се дължи на факта, че с голяма загуба на кръв, падането на кръвното налягане и вените падат. В резултат на това ще бъде трудно да влезете в тях.
  • Пикочният мехур се освобождава от урината чрез уринарен катетър. Това ще премахне натиска върху матката и ще подобри свиването му.
  • Прогнозен обем на загубена кръв, кръвно налягане, тежест на ситуацията. С загуба от повече от 1 l. Използва се кръв за компенсиране на загубата на кръв, като се използва интравенозно капене на физиологичен разтвор. В последния случай се прилага преливане на донорска кръв и с ниско налягане се прилагат подходящи лекарства.
  • Въвеждат се средства за засилване на маточната контракция. Това ще притисне кръвоносните съдове и ще спре леко отделянето на кръв. Но за продължителността на лекарството.
  • Инструментален преглед на матката.
  • Освен това медицинската помощ зависи от причината и тактиката се подбира индивидуално според ситуацията.

Лечение на слаба контракция на матката

Лечението на следродилното кръвоизлив в този случай се основава на борбата срещу хипотонията и предотвратяването на развитието на атония. Това означава, че е необходимо да се стимулира и възобнови нормалното функциониране на мускулите на матката. За целта използвайте 4 начина:

Медицински. Вече го споменахме. Това е първият и най-често използваният метод. Интравенозно или в областта на маточната шийка се инжектират специални медикаменти, които подсилват свиването. Нежеланите реакции при предозиране са влошаване на свиването на органа, повишаване или намаляване на кръвното налягане.

Механична. Тук прилагайте масаж. Първо, лека масаж от страна на корема се извършва за около 60 s до момента на свиване Тогава отгоре те натискат с ръка върху областта на матката, за да отделят кръвен съсирек. Това допринася за по-добро намаляване. Ако това не е ефективно, тогава една ръка се вкарва в матката, другата се поставя на стомаха и се извършва външен вътрешен масаж. След налагане на шийните канали шев за намаляване на матката и спиране на кръвта.

Физическа. Те включват методи, които повишават тонуса на матката, като използват електрически ток или студ. В първия случай електродите се поставят на стомаха в тазовата област и се разрешава светлинен ток. Тази процедура е безболезнена. Във втория случай поставете торба с лед на долната част на корема за 30-40 минути. или използвайте тампон, който е овлажнен с етер за анестезия. Когато етерът се изпарява, околните тъкани се охлаждат бързо и студът води до свиване и свива съдовете.

Тампонада на матката. Този метод рядко се използва в случай на неефективност на предишните и при подготовката за операцията. Тук се използват марлеви кърпи и се инжектират в маточната кухина, за да се образуват кръвни съсиреци. Но има голям риск от инфекциозно усложнение.

Дори и като временен начин за спиране на кървенето, може да се използва натискане на коремната аорта срещу гръбначния стълб с юмрук, тъй като маточните съдове се отдалечават от аортата.

Хирургично лечение

Когато хипотонията на матката се прехвърли в атония и е невъзможно да се спре кървенето по горните методи, те се обръщат към операция. Атонията е, когато матката вече не реагира на никакви стимули, и кървенето може да бъде спряно само чрез инвазивни средства.

Първо, пациентът се поставя в обща анестезия. Същността на операцията се основава на рязане на корема и получаване на достъп до матката и съдовете, които участват в нейното кръвоснабдяване и последващо отстраняване на органа. Операцията се извършва в 3 етапа:

  • Притиснати съдове. Използва клипове върху маточните и яйчниковите артерии. Ако състоянието на жената се нормализира, преминете към следващия етап.
  • Лигиране на съдове. Матката се изважда от хирургичната рана, а необходимите артерии се откриват чрез характерната пулсация, вързани с нишки и отрязани. След това има рязка недостатъчност на кръвта в матката, което води до неговото намаляване. Тази процедура се използва като временно събитие, когато лекарят не знае как да премахне матката. Но е необходимо да го премахнете. Лекарят, който може да направи тази операция, идва на помощ.
  • Екстирпация на матката. Най-радикалният метод за справяне с такова кървене. Това означава, че органът е напълно отстранен. Това е единственият начин да спасиш живота на жената.

Лечение на заболявания на кръвта

Тъй като в този случай по-често няма вещества, необходими за коагулацията, най-добрият начин е трансфузията на донорска кръв. Това се дължи на факта, че в кръвта на донора ще бъдат необходими необходимите вещества.

Използва се директно интравенозно приложение на фибриноген, който участва в образуването на кръвни съсиреци. Използва се и специално вещество, което намалява работата на антикоагулантната система. Всички тези дейности допринасят най-вече за осигуряване на организма с всичко необходимо за спиране на кървенето.

Лечение с забавени части на плацентата

Остатъците от следродилото се отстраняват или на ръка, или с помощта на инструменти. Методът, който лекарят избира, зависи от периода на кървене.

Ако загубата на кръв се появи веднага след раждането или на първия ден, прибягвайте до ръчно разделяне. Вторият метод се използва в случай на кървене в продължение на 5-6 дни, тъй като матката вече значително намалява.

Необходима е обща анестезия. В ръчен режим, ръката постъпва в маточната кухина и части от плацентата се отделят от стените му. Остатъците се изваждат с другата ръка над пъпната връв и се отстраняват. Вътрешната ръка отново проверява стената на матката за наличието на останалите части от следродилото.

Когато стаята с инструменти е по същество една и съща, само тук е изрязване на матката. Първо, шийката на матката се разширява със специални огледала, след което се поставя хирургическа лъжица, стените се изстъргват и остатъците се отстраняват.

След лечение и отстраняване на причината се извършва корекция на патологичните състояния, възникващи във връзка с загубата на кръв. С малка загуба на кръв (около 500-700 ml), капки са физиологичните разтвори. Ако обемът е повече от 1 литър, кръвта на донор се прелива. В случай на анемия (ниско ниво на хемоглобина) се предписват препарати от желязо, тъй като се образува хемоглобин.

Възможни усложнения на следродилното кръвоизлив

При тежък следродилен кръвоизлив и късна доставка на подходяща грижа може да се появи хеморагичен шок. Това е животозастрашаващо усложнение, когато кръвното налягане рязко спадне. Последица от защитната реакция на организма към липса на кръв.

Останалата кръв тече в основните органи (мозък, сърце, бели дробове). Поради това всички други органи и тъкани страдат от липса на кръвоснабдяване. Налице е провал на черния дроб, бъбреците и по-нататъшният им неуспех. Защитният механизъм се изчерпва, кръвта се връща, което води до липса на кръв в мозъка и следователно до смърт.

При хеморагичен шок обратното броене продължава за секунда, така че лечението трябва да се извърши незабавно. Незабавно спрете кървенето по какъвто и да е начин, използвайте изкуствено дишане. Те въвеждат средства, които повишават кръвното налягане, нормализират обмяната на веществата и преливат кръвта на донорите, тъй като липсата на кръв е причината за това състояние.

Как да се предотврати развитието на кървене след раждането

Директно участва в превенцията на лекарите. Дори и при първия прием в антенаталната клиника те провеждат пълен преглед на бременната жена за наличието на фактори, които увеличават вероятността за следродилно кръвоизлив и определят риска от неговото появяване.

Например, един от рисковете е плацента (неподходящо прикачване). Следователно, за предотвратяване на препоръчаното раждане на дете чрез цезарово сечение.

След раждането задълбочено изследване на гениталния тракт. За жена за 2 часа активно гледане. Если присутствуют факторы риска, то после рождения капают окситоцин, чтобы поддерживать матку в тонусе.

След освобождаване на жената от болницата, а това не е по-рано от 15-20 дни, лекарите от антенаталната клиника ще бъдат систематично изследвани. Защото понякога тези жени имат сериозни усложнения: нарушения в хормоналния баланс (аменорея, следродилна смърт на хипофизата, атрофия на половите органи). Откриването на ранни симптоми ще позволи ефективно лечение.

Погрижете се добре за здравето си и често посещавайте консултациите със специалисти, за да идентифицирате проблема предварително и да го разрешите, обсъждайки подходящата тактика с Вашия лекар.

Причини за кървене след раждане

В последния етап на раждането плацентата се отхвърля от матката и се образува рана на повърхността на ендометриума. Той кърви, докато не бъде напълно излекуван, и лекарите наричат ​​тези кървави изхвърляния лохия. Често жените приемат лохия за първи път след менструация, но това освобождаване има различна причина и естество.

Лохия не изисква никакво лечение, но през този период трябва да се обърне специално внимание на интимната хигиена. Но патологичното кървене трябва да бъде причина за незабавно лечение на лекаря.

"Добро" кървене след раждане

Лохия - физиологично, нормално кървене, съпътстващо следродилния период. Въпреки това, може да има патологично, опасно за здравето и дори живота на женското състояние, когато загубата на кръв надвишава приемливите граници. За профилактика на раждането лекарите трябва да наложат леден нагревател върху коремната кухина на детето непосредствено след раждането и да предприемат други мерки, ако е необходимо (направете външен масаж на матката, въведете хемостатични лекарства).

Докато повърхността на раната на матката на мястото на предишното прикрепване на плацентата не се лекува напълно, лохията ще продължи. В първия ден след раждането те могат да бъдат много изобилни, но постепенно техният брой, природа и цвят ще се променят. Скоро те ще станат сив цвят, след това жълт и в крайна сметка ще се върнат към вас пренаталния нормален разряд.

"Лошо" кървене след раждане

Въпреки това, в някои случаи е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Следните знаци трябва да ви предупреждават:

  • * Лохия не променя яркочервения цвят за повече от 4 дни след раждането,
  • * трябва да сменяте санитарните подложки на всеки час,
  • * кървенето има неприятна миризма,

Спрете късното следродилно кървене

По-късно, след раждането кръвоизлив, както вече беше споменато, възниква поради забавянето на части от плацентата и мембраните, по-рядко кръвни съсиреци в маточната кухина. Схемата за помощ е както следва:

  • незабавна хоспитализация на жена в гинекологичния отдел,
  • подготовка за кюретаж на матката (инфузионна терапия, въвеждане на редукция),
  • извършване на изпразване (кюретаж) на маточната кухина и отстраняване на остатъците от яйцеклетката и съсиреците (под анестезия),
  • балон с лед за 2 часа на долната част на корема,
  • допълнителна инфузионна терапия, ако е необходимо, кръвопреливане,
  • антибиотици,
  • предписване на утеротоника, препарати от желязо и витамини.

Хранене на бебето при поискване

Честото привързване на бебето към гърдата не само установява и укрепва физическия и психологически контакт между майката и бебето. Дразненето на зърната причинява екзогенен (самостоятелно) окситоцин, който стимулира свиването на матката, и също така усилва секрециите (изпразване на матката).

"Нормално" следродилно кървене - причини и признаци

Лохия продължава, докато повредената област на вътрешната повърхност на матката се възстанови напълно. В същото време, в първите дни изобилието от кръвоизлив е високо. След ден-два размерът на изхвърлянето започва значително да намалява и техният характер също се променя.

През първите 3-6 седмици след раждането кървенето постепенно се заменя от зараждащата се, а след това и от прозрачните лигавици, които жената наблюдава преди бременността. Заедно с нормалната лохия, жената може да загуби до половин литър кръв, но този обем не е критичен: по време на бременност количеството на кръвта в тялото на майката може да бъде приблизително двойно по природа, за да се намали рискът от прекомерна загуба на кръв по време и след раждането.

Ако по време на следродилна загуба на кръв жена се чувства нормална, не забелязва сънливост, слабост, замаяност - ярки признаци на анемия - тогава всичко е нормално и няма причина за безпокойство.

Нормална продължителност на следродилното кръвоизлив

В естествения следродилен период, отхвърлянето на остатъците от плацентата и затягането на раните се случва едновременно с намаляване на размера на матката, контракции на мускулните му стени. Този процес се контролира хормонално и значително се ускорява с допълнителна стимулация, например по време на масаж, физиотерапия, рефлексология.

Основният стимулатор за свиване на матката е бебе, което естествено се храни с рудно мляко. По време на хранене, особено в първите дни след раждането, майката ясно чувства как матката му се свива, когато бебето е прикрепено към гърдата.

В някои случаи, например, при липса на лактация, невъзможност да се кърми, по време на руптури на матката или след цезарово сечение, естественият процес на свиване на матката е депресиран. Тогава матката придобива първоначалния си размер значително по-дълго, съответно, и съответно се увеличава продължителността на лохиите. В този случай лекарят може да препоръча интрамускулно инжектиране на окситоцин или други подобни лекарства, които стимулират неговото намаляване, или предписват курс на физиотерапевтични процедури.

Патологичен следродов разряд

Поради естеството на следродилното кръвоизлив, неговата продължителност и наличието или отсъствието на допълнителни симптоми е възможно да се прецени дали първите седмици на майчинството протичат нормално.

В първите дни след раждането е необходимо да се задейства алармата, ако:

  • кръвоизливи не стават по-малко изобилни и не придобиват кафеникав цвят, т. е. ако присъства само прясна кръв като част от отделянето, вместо обикновена кръв, отделена по време на зарастване на рани,
  • повишава температурата на тялото, появява се слабост, втрисане,
  • дори и след 4-5 дни, високоабсорбиращата санитарна подложка трябва да се сменя по-често от всеки час,
  • изхвърлянето има неприятна миризма.

Всичко това може да се дължи на липсата на свиване на матката и заздравяването на повърхността му, остатъци от плацента в кухината му, наличието на активна инфекция, както и някои други патологични състояния. Кървенето след раждане, което е опасно за здравето на майката, може да възникне както на първия, така и на половин до два месеца след раждането на бебето, поради следните условия:

  • Слабата контрактилност на матката, която е свързана с неговото отслабване, претоварване, разкъсване и някои други обстоятелства. Полученото кървене може да бъде изобилно и продължително и изисква задължително медицинско обслужване, тъй като то може да застраши не само развитието на анемия, но и смърт.
  • Останки от фетални мембрани и частици от плацентата в матката. С пълното отделяне на плацентата, капилярите, които я свързват с матката, се откъсват и докато мускулният слой на матката се свива, те отиват по-дълбоко в тялото й и се затягат. В резултат на това кървенето спира. Ако плацентата не е напълно отделена, контрактилитетът на матката е нарушен и в същото време капилярите не могат да се затворят и спират кървенето, но напротив, постоянно се откриват нови източници на кървене. В същото време, следродилното кървене постепенно намалява и свършва и след няколко дни то се възобновява и продължава интензивно, обилно, без никаква болка, но заплашва с тежка загуба на кръв.
  • Ниска степен на съсирване на кръвта при жената. Често, в навечерието на раждането, лекарите препоръчват да вземете кръвен тест, за да идентифицирате тази патология, тъй като неговото присъствие може да застраши много загуба на кръв по време и след раждането, понякога завършвайки със смърт. Ако това условие се придобие при носене на дете, то в повечето случаи се коригира.
  • Инфекция на родовия канал и матката, наличието на доброкачествени или злокачествени тумори на тялото на матката или на родовия канал.

Диагностика и лечение на следродилен кръвоизлив

Естеството на раждането след раждането може да служи като индикатор за нормално протичащ следродилен период, както и за наличието на сериозна заплаха за здравето и живота на младата майка. Ето защо при откриване на всякакви предупредителни знаци е необходимо незабавно да се обърнете към лекар.

За да се определи наличието на следродилен кръвоизлив, както и причината за него, гинекологът ще може да изследва историята на процеса, както и резултатите от някои тестове. На първо място, жена със съмнение за следродилен кръвоизлив се препоръчва да се подложи на ултразвук в таза, който с висока степен на точност определя присъствието в матката на плацентата и кръвните съсиреци. Може да бъде предписан и кръвен тест от вена за наличие на инфекции и ниско кръвосъсирване. Наличието на инфекции и други патологични процеси в матката и родовия канал също могат да покажат резултата от тест за вагинално намазване.

Лечението на следродилното кръвоизлив се определя от причината. Ако това е наличието на остатъци от плацентата в матката - жената не може да избегне изстъргване. Ако има инфекция, ще Ви бъде предписана антибактериална или противогъбична лекарствена терапия. Освен това, тези методи се прилагат физиотерапия и възстановителна терапия.

Как да се справим с кървенето след раждането?

Периодът след раждането е изключително важен за възстановяването на тялото на майката и в същото време в него се появяват повечето от усложненията, свързани с кървенето на матката. Ето защо, в първите седмици след раждането, трябва, ако е възможно, да си осигурите почивка и комфортна среда, да направите минимума домашна работа, да не вдигате никакви тежести - всичко това може да доведе до поява на анормален следродилен кръвоизлив.

Ако кървенето все пак е започнало, е необходимо да се посети лекар възможно най-скоро и да се вземат мерки за отстраняването му. В случай на пробив на маточното кървене след раждане е важно незабавно да се повика линейка и да се изчака тя да лежи по гръб с валяк под задните части. Невъзможно е да се спре такова кървене от себе си и всяко забавяне на хоспитализацията и адекватно лечение може да доведе до смърт на жена поради тежка загуба на кръв.

Физиология на загубата на кръв

За всяка жена, която влиза в болницата, лекарят трябва да изчисли физиологично приемливата загуба на кръв. За да направите това, математически открийте 0,5% от телесното тегло. Например, за жена с тегло 68 кг този обем ще бъде равен на 340 мл. Патологичната загуба на кръв е 0.7-0.8% или повече.

При раждането обемът на загубена кръв обикновено се изчислява чрез събирането му в специална тава. Тя се поставя под бедрата на раждащата жена, а кървенето свободно се влива в него. Освен това се използва и тежестта на пелените.

Използват се и други методи за оценка на загубата на кръв, но на практика най-често се използва оценка на клиничното състояние и хемодинамичните параметри. Съществуват три тежест на състоянието:

  • 1 степен - наблюдава се слабост, бързо сърцебиене до 100 удара в минута. Кожата става бледа, но остава топла. Налягането е ниско, но не по-ниско от 100 mm Hg. Чл. Хемоглобинът не е критично редуциран, до 90 g / l.
  • Степен 2 - слабост се увеличава, тежка тахикардия над 100 удара в минута. Систоличното налягане се намалява до 80 mm Hg. Чл. Бледата кожа става влажна. Хемоглобинът намалява до 80 g / l.
  • Степен 3 - шок, кожата е бледа и студена. Пулсът се усеща трудно, става нишковиден. Налягането е критично ниско, екскрецията на урината спира.

Състоянието на остра загуба на кръв е много опасно в следродовия период. Това се дължи на особеностите на хемостазата при бременна жена.

Опасни симптоми в работната зала

След раждането жената остава в приемното помещение 2 часа под наблюдението на медицинския персонал. През този период най-често се появява хипотонично кървене. Характеризира се с внезапно начало на фона на видимото благополучие и бърз поток: за кратък период от време, следродилото може да загуби до литър кръв. Такъв обем може да бъде критичен и да доведе до бърза декомпенсация, развитие на хеморагичен шок и смърт.

Ето защо, за да забележи неблагоприятните симптоми навреме, да има време да реагира на тях и да намали времето за оказване на помощ, пациентът не се премества от стол на диван или носилка: в гинекологичен стол те ще оказват медицинска помощ при развиване на критична ситуация.

Колко дълго кървене след раждане?

Всичко зависи от индивидуалните характеристики. Продължава директно в стаята за доставка, когато се прехвърли в отделението и дори през първия ден има поява на течна кръв. До втория ден вече не е кръв, а лохия, по-дебела в консистенция, съдържаща мазен компонент. През следващите четири дни разтоварването намалява, първо става тъмно кафяво, а след това постепенно се облекчава. Лохия продължава да се откроява за още един месец.

Признаци на кървене в ранния следродилен период трудно се определят сами. То е придружено от слабост, която тревожи жената след раждането. Може да има усещане за студ, но това също е неспецифичен симптом. След напрежението на мускулатурата по време на периода на раждане, в следродилния период може да възникне период на мускулни тремори, които трудно се различават от състоянието на тежка кръвна загуба.

Докато пациентът лежи неподвижно, кръвта може да се натрупва в матката, като постепенно го разтяга. При натискане на матката през коремната стена се освобождава голямо количество кръв, понякога с големи съсиреци. Постепенно това количество обикновено намалява. Но с развитието на патологията това не се случва.

Не забравяйте да измервате кръвното налягане. При значително намаление в него, както и при увеличаване на признаците на тахикардия, се заключава, че има значителна загуба на кръв.

Защо кървенето не спира

Причините за кръвоизлив след раждането са намалената контрактилност на матката. Това се влияе от няколко рискови фактора:

Честите раждания също увеличават риска от прекомерна загуба на кръв след раждането. Ако жената има прекъсване между раждането не надвишава две години, а има повече от четири раждания, тогава трябва да се извърши превенция на хипотонията.

Непосредствената причина най-често става забавяне на маточната кухина на части от плацентата или на мембраните на плода. За да се предотврати това състояние, след раждането на следродилото, акушерката внимателно я разпръсква върху пелената, намазва кръвта, подравнява и подравнява ръбовете. Това ви позволява да прецените дали всички части са отделени от стените на матката и навън.

Забавянето на всяка част от маточната кухина нарушава контрактилитета. Съдовете, към които е прикрепена плацентата, не падат и не кървят. Важно е също освобождаването от плацентата на активни вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта.

Понякога загубата на кръв в следродовия период е резултат от стегнато прикрепване или увеличаване на плацентата. В първия случай вълните са вплетени в тъканите на матката и могат да бъдат разделени ръчно. И във втория случай е невъзможно да се направи. Единственият начин да се спаси една жена е чрез хистеректомия.

Спешна помощ за следродилно кръвоизлив включва задължително ръчно изследване на матката. Целта на тази манипулация е следната:

  1. Определете присъствието в матката на плацентата или мембраните.
  2. Установете дали органът има потенциал за свиване.
  3. Определете дали има скъсвания в стената на матката.
  4. Способността да се идентифицират органични аномалии, които могат да причинят кървене, като например миомен възел.

Последователността на действията на лекар по време на ръчен преглед включва следните стъпки:

  1. Изчислява се количеството на загубата на кръв и състоянието на жената.
  2. Антисептиците се лекуват от външни полови органи.
  3. Дават се анестезия и редуциращи лекарства (или продължават с утеротоника).
  4. Ръката се поставя във влагалището и внимателно в маточната кухина.
  5. Всички съсиреци и части от патологични тъкани постепенно се отстраняват.
  6. Определя се от тонуса на матката. Трябва да е здраво.
  7. Ръката се отстранява, раждателният канал се оценява за лезии, които също могат да причинят кървене.
  8. Преоценява състоянието на раждащата жена. Загубата на кръв се възстановява с помощта на кристалоидни и колоидни разтвори. Ако е необходимо, извършете преливане на кръвна плазма или формирани елементи.

Допълнителни стъпки за спиране на хипотоничното кървене след ръчен преглед са следните:

  1. Въвеждане на допълнителни средства за намаляване. Обикновено за тази цел се използва разтвор на метилергометрин. Прилага се при запазване на капките от окситоцин.
  2. Можете да въведете окситоцин в шийката на матката, за да подобрите контрактилитета.
  3. Тампоните, навлажнени с етер, се въвеждат в задния вагинален нос. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
  4. Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность полностью отсутствует. Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Ако след ръчно изследване загубата на кръв продължи, се използват следните тактики:

  1. На задната устна на шийката на матката има много рецептори, които са отговорни за контрактилитета. Затова се използва зашиване с гъста лигатура на кетгут в тази област в Лосицка. Кървенето трябва да спре рефлексивно.
  2. Когато неефективност - на матката наложи скоби, преминавайки през влагалището. Това се дължи на анатомичното разположение на маточната артерия.

Но ако в този случай влошаването продължава, единственият начин да помогнете е операцията. По време на него е възможно да се запази органът, ако се извърши интервенция за кратко време и се прилагат специални интраоперативни методи.

Рефлексивно спират загубата на кръв чрез лигиране на съдове според Цицишвили. За да направят това, те свързват съдовете, които преминават в кръглата връзка на матката, собствените връзки на яйчника. По-остарял метод е електростимулацията. Крайният метод е хистеректомия. Той се прибягва с неефективността на предишни манипулации, и ако загубата е повече от 1200-1500 мл.

Кървене в камерата ...

Периодът след раждането може да бъде усложнен от кървене няколко дни след раждането. Има симптоми, които трябва да предупреждават жената. Първият знак е намаляване на броя на лохиите. Те стават бедни или спират напълно. Това трябва да се докладва на лекаря.

Преди това следродилното кръвоизлив се развива, когато шийката на матката е блокирана със съсиреци, които не позволяват на lochia да тече нормално. Стагнират в матката, водят до нейната субинволюция. Този симптом се вижда ясно при ултразвук.

Диагнозата се извършва задължително в следродовия период на всички жени, за да се елиминира тази патология. На ултразвуковите признаци на субинволюция са:

  • разширяването на маточната кухина над 1 cm,
  • несъответствие между размера на тялото след раждането,
  • наличието на хомогенно съдържание в кухината.

След дълго отсъствие на секреция може да започне внезапно кървене. Следователно, субинволюционното лечение се извършва веднага след поставянето на диагнозата. За тази цел е необходимо да се отстранят остатъците от матката, които не позволяват да се свие. До третия ден, шийката на матката вече започва да се формира, така че процедурата не може да се извърши само с ръце, необходим е хирургически инструмент.

За да премахнете остатъците от фетални мембрани, съсиреци, използвайте кюретка. Тя внимателно стържеше. След процедурата, разтвор на окситоцин или метилергометрин се прилага интравенозно за подобряване на контрактилитета. Не забравяйте да попълните загубата на кръв със специални солни разтвори.

Продължителността на изхвърлянето в този случай трябва да съответства на тези при нормална доставка.

... и на операционната маса

В повечето случаи няма аварийни ситуации по време на цезарово сечение. Но понякога вариантната анатомия на местоположението на органите и съдовете може да доведе до небрежно увреждане на единия от тях и в резултат на вътрешно кървене, което се проявява вече на операционната маса.

Много рядко се причинява от различието на шевовете в следоперативния период. Тогава в следродилната жена има всички симптоми на хеморагичен шок:

  • бледа кожа
  • появява се студена пот
  • се наблюдава тахикардия,
  • кръвното налягане рязко спада.

Може да се появят симптоми на дразнене на перитонеума с изцедена кръв. Клиничният протокол в този случай е единственият начин да се спре кръво-абдоминалната хирургия, която ще ви позволи да намерите кръвоносния съд и да го превържете.

Жената обикновено е в тежко състояние. Възможно е попълване на кръвозагуба с кръвни заместители, колоидни и кристалоидни разтвори, плазмени, равномерни елементи. Понякога те събират собствената си кръв, излята в коремната кухина, и я връщат обратно в кръвния поток през вена.

След изписване у дома

Кървенето в късния следродилен период настъпва след изписване на дома. Нейните симптоми са подобни на процесите, протичащи в субинволюцията на матката. Изведнъж, освобождаването на лохия спира, след известно време има болки в корема. Кръвните съсиреци излизат от гениталния тракт, което води до задържане на кръв в матката. След това най-често започва тежко кървене.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ. Лечението се извършва не в родилния дом, а в условията на гинекологична болница. Правилната тактика е да се лекува матката. Задължително се предписва капково окситоцин.

Много е важно да се запази лактацията. Освобождаването на естествен хормон по време на хранене ще подобри контрактилитета на матката. Докато е в болницата, млякото се прелива.

За продължаване на лечението у дома са предписани таблетки окситоцин.

Развитието на кървене в далечния следродилен период, един месец или два месеца след раждането, е тревожен симптом, който може да бъде признак на плацентен полип. Това е тумор, който се появява на мястото на останалите вълни на плацентата. Те са покрити с фибринови съсиреци, съединителна тъкан и първоначално приличат на плоска формация. Кървенето е основният симптом на тази патология. Нейната последица може да бъде тежка анемия, ендометрит, сепсис и безплодие в дългосрочен план.

Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук на тазовите органи. Допълнителна тактика включва хистероскопия, по време на която най-накрая можете да проверите наличието на патологична формация и да я отстраните. В някои случаи се ограничава до отделно диагностично кюретаж, последвано от хистологично изследване на получения материал.

Нормално следродово освобождаване

Обикновено, в продължение на шест седмици (42 дни) жената изхвърля от гениталния тракт - лохия. Интензитет, консистенция, цвят и други параметри претърпяват значителни промени през това време. Приблизително изглежда така:

  • Първите часове след раждането. Разрядът е изобилен, често със съсиреци. По правило жената все още лежи, почива и лекарят и акушерката я наблюдават.
  • Първите няколко дни. Постепенно разпределението става по-малко, съсиреците се появяват все по-малко. По това време жената може безопасно да използва подложките макси. След кърменето те стават по-големи, тъй като смученето стимулира маточната контракция.
  • От около 7 до 10 дни кървенето вече се размазва, а периодите нарастват.

  • От втората седмица лохията става по-лигавична с кръв. Също така запазва периодично малък мащаб. По това време дори и за няколко дни може да няма изхвърляне, а след това да се появи отново. Това е абсолютно нормален ритъм до и включително 42 дни след раждането.

Ако разтоварването продължи след шест седмици, незабавно се консултирайте с лекар. Това е тревожен знак за възможна патология.

Препоръчваме да прочетете статия за болестите след раждането. От него ще научите за рискови фактори, възпалителни и инфекциозни патологии, методи за лечение.

И тук повече за билките с маточно кървене.

Периоди на маточно кървене след раждане

Маточното кървене е необичайно отделяне на кръв от матката. Особено важен въпрос в следродовия период. По това време, поради някои особености на освобождаването, едно момиче не винаги може правилно да оцени обема си.

Маточните кръвотечения след раждането могат да се разделят на следните видове:

  • рано, ако се появи в рамките на 2 часа след
  • късно - до 42 дни включително
  • след 42 дни.

В първия случай жената е все още в родилното отделение под строгия надзор на акушер-гинеколози. Кървенето през този период е много масивно и дори може да бъде животозастрашаващо. Само лекар или акушерка оценява изхвърлянето.

Ранен следродилен кръвоизлив

Такива усложнения в случай на несвоевременна помощ могат да доведат до смърт на жена. Затова всички действия на лекарите трябва да бъдат остри, координирани и бързи. Основните причини за кървене в рамките на два часа след раждането са следните:

В повечето случаи те са диагностицирани веднага след раждането на бебето. Късно откриване на сълзи или лошо зашиване може да струва живота на жената.

Диагностика на състоянието на майката при кървене на матката

Ако се появи кървене, е необходимо да се направи най-правилната причина за това. Само в този случай е възможно да се вземат най-правилните медицински и диагностични мерки.

При ранно кървене след раждането, няма време за допълнителни манипулации. Затова всичко незабавно се изпълнява, за да се спре. В този случай се изчислява само количеството кръв, което жената е загубила. Това е от основно значение за хода на терапевтичните мерки.

По отношение на късния следродилен кръвоизлив е необходимо да се изясни причината за неговото възникване. Използват се следните методи:

  • Ултразвуково изследване на тазовите органи. С него можете да откриете признаци на възпаление, подозирате плацентен полип. Също така е важно да се изключи нова бременност, първите месечни и други патологии.
  • Хистероскопия, която се извършва в случай на съмнение за плацентен полип или патология на матката.
  • RDV при липса на възможности в друго проучване.
  • Изследването на кръвосъсирващите способности - коагулограма.

Всички получени материали се изпращат за хистологично изследване. Според заключението му можем да говорим за истинската причина за кървене.

Ранно кървене след раждането

Въз основа на възможните причини и лечение. Последователността на действията е приблизително следната:

  • Въвеждането на средства, които засилват контрактилната активност на матката, например окситоцин.
  • Ръчен преглед на матката. Позволява ви да идентифицирате части от потомството, които предпазват от свиване на миометрия. Ако е необходимо, се извършва ръчен масаж, за да се повиши тонуса на матката (с атония).
  • Преглед на родовия канал за сълзи и наранявания. При необходимост се зашиват.
  • С неефективността на предишни събития се извършва комплекс от хемостатични действия: налагане на клипове върху сводовете на влагалището, многократно прилагане на утеротоника и някои други.
  • Ако кървенето продължи, жената се прехвърля в операционната. Извършва се интервенция, чийто обем зависи от много фактори. Това може да бъде налагане на специални компресиращи шевове на матката за нейното компресиране и други методи. Ако е необходимо, премахването на тялото, което е последната надежда за спасението на жените.

Профилактика на следродово кървене

Никоя жена не може да бъде застрахована срещу такова кървене, дори ако тя вече е имала успешно неусложнено раждане. Следователно, всички, без изключение, профилактика в ранния следродилен период. Тя включва следното:

  • Отстраняване на урината с катетър, така че преливащият мехур да не пречи на матката да се свие.
  • Охладете по долната част на корема за час или два в продължение на 20 минути с прекъсвания.
  • В рискови групи (големи плодове, кървене в миналото, миоми и др.) Се прилагат редуциращи агенти, като правило, окситоцин.

След като бъде изписана от родилния дом, жената трябва да се грижи добре за здравето си. За предотвратяване на кървене се препоръчва следното:

  • Практикувайте кърменето.
  • Не се изчерпвайте с физическо усилие.
  • Спазвайте сексуалната почивка от 2 - 3 седмици до 2 месеца, в зависимост от сложността на раждането.

Препоръчваме ви да прочетете статия за възпалението на матката след раждането. От него ще се запознаете с причините за възпалението след раждането, симптомите и признаците на проблема, методите за диагностика и лечение.

И тук повече за болката в матката след раждането.

Кървенето след раждането е сериозно, понякога животозастрашаващо състояние за една жена. Само навременна и квалифицирана медицинска помощ ще помогне за премахването на причината и за спасяването на младата майка. Задачата на жената е да се обърне навреме към специалистите и да следва всички съвети след раждането.

Заболявания след раждане. , Билките помагат за маточното кървене. Маточните кръвоизливи възникват при различни гинекологични патологии, в началния етап на използване на контрацептиви.

Усложнения при раждане. Това може да включва кървене във всеки период, множество прекъсвания. В допълнение към възпалителните заболявания, след раждането, жените са податливи на развитието на други патологии, които провокират следното:

Ултразвукът след раждането е един от най-ефективните методи за ранна диагностика на различни заболявания. заболявания като остро следродилно кървене от матката, ендометриоза и остатъчни ефекти от миналото.

Следродово кръвоизлив

Опасността от кървене след раждането е, че тя може да доведе до бърза загуба на големи количества кръв и смърт на жената. Изобилната загуба на кръв допринася за наличието на интензивен маточен кръвен поток и голяма повърхност на раната след раждането. Обикновено тялото на бременната жена е готово за физиологично приемлива загуба на кръв по време на раждането (до 0.5% от телесното тегло) поради увеличаване на вътресъдовия обем на кръвта. В допълнение, следродово кървене от маточната рана се предотвратява от повишена контракция на мускулите на матката, свиване и изместване в по-дълбоките мускулни слоеве на маточните артерии с едновременно активиране на кръвосъсирващата система и образуването на тромби в малките съдове.

Ранните следродилни кръвоизливи се появяват в първите 2 часа след раждането, късните могат да се развият в периода от 2 часа до 6 седмици след раждането на бебето. Резултатът от следродово кървене зависи от обема на загубена кръв, степента на кървене, ефективността на консервативната терапия, развитието на DIC. Превенцията на следродилното кръвоизлив е важна задача на акушерството и гинекологията.

Причини за кървене след раждането

Следродово кървене често възниква поради нарушение на контрактилната функция на миометрия: хипотония (понижен тонус и недостатъчна контрактилна активност на мускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонуса на матката, способност за намаляване, липса на реакция на стимулация на миометриума). Причините за такова следродилно кръвоизлив са маточни фиброиди и миоми, цикатриални процеси в миометриума, прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, полихидрамини, продължително раждане на голям плод, употреба на лекарства, които намаляват тонуса на матката.

Следродилен кръвоизлив може да бъде причинен от забавяне на маточната кухина на остатъчни последващи раждания: дяловете на плацентата и частите на мембраните. Това предотвратява нормалното свиване на матката, провокира развитието на възпаление и внезапно следродово кръвоизлив. Частично нарастване на плацентата, неправилно управление на третия етап на раждането, дискоординирана трудова дейност, спазми на шийката на матката, което води до нарушаване на плацентата.

Фактори, провокиращи следродилно кръвоизлив, могат да бъдат хипотрофия или атрофия на ендометриума, дължаща се на предишни хирургични интервенции - цезарово сечение, аборт, консервативна миомектомия, маточна кюртация. Появата на следродилен кръвоизлив може да допринесе за нарушаване на кръвосъсирването при майката, поради вродени аномалии, приемащи антикоагуланти, развитието на DIC.

Често след раждането кървенето се развива с наранявания (разкъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждането. Съществува висок риск от следродилно кръвоизлив с прееклампсия, предразположение и преждевременно отделяне на плацентата, застрашен аборт, фетоплацентарна недостатъчност, тазова форма на плода, присъствие на майка на ендометрит или цервицит, хронични заболявания на сърдечно-съдовата и ЦНС, бъбреците и черния дроб.

Симптоми на следродово кървене

Клиничните прояви на следродилното кръвоизлив се дължат на количеството и интензивността на загубата на кръв. При атонична матка, която не реагира на външни терапевтични манипулации, следродилното кръвоизлив обикновено е обилно, но може също така да има вълноподобен характер, понякога да утихва под въздействието на лекарства, които намаляват матката. Обективно определена артериална хипотония, тахикардия, бледност на кожата.

Обемът на загуба на кръв до 0,5% от телесната маса на жената се счита за физиологично допустима, като при увеличаване на обема на загубената кръв се говори за патологично следродово кръвоизлив. Размерът на загуба на кръв над 1% от телесното тегло се счита за масивна, повече от това - критична. При критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и DIC с необратими промени в жизненоважни органи.

В късния следродилен период жената трябва да бъде предупредена от интензивна и продължителна лохия, яркочервен разряд с големи кръвни съсиреци, неприятна миризма и болки в долната част на корема.

Лечение на следродилен кръвоизлив

В случай на кръвоизлив след раждането е от първостепенно значение да се установи причината за това, да се спре изключително бързо и да се предотврати остра загуба на кръв, да се възстанови кръвния обем и да се стабилизира кръвното налягане. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

За стимулиране на контрактилната активност на мускулите на матката, катетеризация и изпразване на пикочния мехур се извършва локална хипотермия (лед на долната част на корема), щадящ външен масаж на матката и ако няма резултат, интравенозно приложение на утеротонични средства (обикновено метилергометрин с окситоцин). За да се възстанови BCC и да се елиминират ефектите от остра загуба на кръв при следродилно кръвоизлив, се извършва инфузионно-трансфузионна терапия с кръвни съставки и субституиращи плазмата лекарства.

При разкъсване на шийката на матката, вагиналните стени и перинеума се откриват при изследване на родовия канал в огледалата, те се зашиват под местна анестезия. В случай на нарушение на целостта на плацентата (дори и при липса на кървене), както и на хипотоничен следродилен кръвоизлив, се провежда спешно ръчно изследване на маточната кухина под обща анестезия. По време на ревизията на стените на матката се извършва ръчно разделяне на остатъците от плацентата и мембраните, отстраняване на кръвни съсиреци, определяне на наличието на руптури на матката.

При разкъсване на матката се извършва спешна лапаротомия, затваряне на рани или отстраняване на матката. Ако има признаци за нарастване на плацентата, както и при неразрешим масов следродилен кръвоизлив, се показва субтотална хистеректомия (супрагагинална ампутация на матката), при необходимост тя се съпътства от лигиране на вътрешните илиачни артерии или емболизация на маточните съдове.

Хирургия за следродово кръвоизлив се извършва едновременно с реанимация: компенсация за загуба на кръв, стабилизиране на хемодинамиката и кръвно налягане. Навременното им поведение преди развитието на тромбохеморагичен синдром спасява жената при раждане от смърт.

Профилактика на следродово кървене

Жените с неблагоприятна акушерска и гинекологична анамнеза, нарушения на кръвосъсирването, приемащи антикоагуланти, имат висок риск от следродово кръвоизлив, така че са под специално медицинско наблюдение по време на бременността и се изпращат в специализирани родилни домове.

За да се предотврати кръвоизлив след раждането, на жените се дават лекарства, които насърчават адекватна маточна контракция. Първите 2 часа след раждането всички родилки прекарват в родилното отделение под динамичното наблюдение на медицинския персонал, за да преценят количеството на загубата на кръв в ранния следродилен период.

Предотвратяването е по-лесно от лечението

Предотвратяване на кървене в следродовия период е правилното управление на бременността и раждането. Анализирани са анамнестични и клинични данни за конкретна бременна жена и е определена рисковата група за развитието на кървене. Такива жени се нуждаят от специално внимание. Още при раждането им се предписва окситоцин, но не с цел засилване на раждането, но за да се намали рискът от масивна загуба на кръв. Мерките за превенция включват инспекция на детския обект, цялостна ревизия на родовия канал и закриване на съществуващите пропуски.

Възстановяване на менструалния цикъл

Понякога менструацията започва по време на кърмене.

Как след раждането да се разграничи менструацията от кървене?

Необходимо е да се съсредоточи върху нормалния кръвен обем, загубен по време на менструацията. Средно за всички дни тя не трябва да надвишава 100 ml. В същото време менструалната кръв може да се появи в малките лигавични съсиреци - отхвърлен ендометриум. В първия, втория, а понякога и третият, интензивността на изхвърлянето е малко по-висока, но постепенно този процес трябва да намалее.

Продължителността на менструацията след раждането може да се различава от тази преди бременността. Обикновено това е 3-7 дни. При удължаване на този период, а също и при обилно разпределение, което не намалява по дни от цикъла, е необходимо да се обърнете към лекар.

Проблемът с кървенето в следродовия период не губи своята значимост, независимо от степента на развитие на медицината. Понякога е невъзможно да се предскаже как ще се свие матката, колко плътно е прикрепена плацентата и дали ще може напълно да се откроява сама. Ето защо жените, които решават да експериментират с раждането, трябва да са наясно с риска за собствения си живот, в който се отделят минути за медицинска помощ.

Продължителност на кървене

Колко дълго има кървене след раждането и колко дълго трябва да издържа последното? Такива въпроси често се обръщат към жените от гинеколог. Счита се за нормално, ако загубата на кръв продължава не повече от 6 седмици. Средно кръвта може да се открои около 1,5 литра.

Колко дълго продължава следродилното кървене зависи от това как се храни бебето. По време на кърмене матката се свива много по-бързо и възстановяването на размера му се ускорява. Това допринася за бързото спиране на секретите.

Продължителността на кървенето в следродовия период се влияе от тези характеристики:

  • прехвърлен цезарово сечение
  • прекомерно упражнение
  • напрежения,
  • слаба контрактилност на матката,
  • наличие на гинекологични заболявания
  • възпаление, причинено от остатъци от плацентата,
  • вътрешно зашиване
  • неправилно положение на плода,
  • кървене по време на раждане,
  • лошо съсирване на кръвта,
  • приемане на антикоагуланти
  • раждането на голямо дете
  • тежки наранявания на родовия канал,
  • плацентен полип.

Първите 2-3 дни след раждането, изхвърлянето е ярко червено с тромби, по-скоро интензивно. Това е признак на лохия, която е отделяща се секретна рана на матката. Постепенно интензивността на разреждането намалява, тъканната течност, децидуларните мембранни клетки и слузта се добавят към секрецията.

От около 4 дни кръвта отива по-малко, цветът й се променя на червено-жълт, а по-късно веществото поема кафяв оттенък. Към края на 5-6 седмица се подчертава прозрачна кръвна тайна.

Симптоми на ранната менорагия

Следродилен кръвоизлив е обилна загуба на кръв, която е 0.5% от телесното тегло на раждащата жена. Тежка загуба на кръв, която започва веднага след след раждането или в рамките на първите 2 часа, се нарича рано. Това състояние се отнася до усложнения след раждането и може да доведе до сериозни последствия.

Защо кървенето се развива в ранния следродилен период? Причините са следните:

  • понижен тонус, маточна парализа,
  • като антикоагуланти, антиагреганти,
  • раждане на влагалището, тялото и шийката на матката, на ставите на таза,
  • разкъсване на матката
  • или неправилно разположена плацента,
  • неправилно зашиване
  • кръвни заболявания.

С хипотония, атония, нервно-мускулния апарат на матката е парализиран, органът губи способността си да се свива и в резултат на това след раждането се развива силно маточно кръвотечение. Патологията се наблюдава при голямо тегло на плода, бърза доставка, възпалителни процеси на миометрия. Най-често това усложнение се среща при млади жени, при жени с вродени аномалии на репродуктивните органи.

Кървене след раждане, причините за което: хипотония и нарушена контрактилност на матката - могат да продължат по различни начини. В един случай, кръвта отива във вълни. Това се дължи на периодично свиване на матката, което е съпроводено с по-голяма загуба на кръв (150-300 ml).

Интензивната менорагия се характеризира с обилна загуба на голям обем кръв (до 1 л), докато стените на матката са напълно отпуснати.

При кървене с вълнообразно естество се предписват контракционни препарати, провежда се външен масаж на матката и е необходим ръчен контрол на органната кухина за наличие на плацента. При пробивно кървене много мерки са неефективни, затова е показана спешна хирургична интервенция. В противен случай може да възникне анемия, хеморагичен шок и смърт.

Защо се развива късно кървене

Следродово кръвоизлив, който започва след 2 часа или в период до един месец след раждането на детето, се нарича късно. След като плацентата напусне, акушер-лекарят го изследва и оценява нейната цялост. Останалата част от потомството в матката може да бъде основната причина за тежко кървене. Патологията най-често се развива в рамките на един месец. Въпреки това, жената може да няма симптоми на общо неразположение.

Следродово кървене причинява:

  • възпалително заболяване на матката.
  • остатъци от следродилото,
  • отслабване на тялото
  • началото на менструацията,
  • ендокринни заболявания
  • хормонален дисбаланс.

Тежко кървене след раждане, което започна в късния период, е грешка на лекаря. Преди освобождаване на пациента, трябва да се извърши ултразвуково сканиране на матката, ако се открие остатъчен последващ раждане, се извършва инструментален кюртаж.

Как да разграничим менструацията от кървене след раждането? При поява на менорагия се появява следният комплекс от симптоми:

  • яркочервен цвят може да изминат повече от 7 дни,
  • телесната температура се повишава
  • кръвта се съсирва, има неприятна миризма,
  • менструация не трябва да започва, ако майката ражда да кърми,
  • едно полагане не е достатъчно за 2 часа.

Менструацията може да започне месец след като жената е напуснала болницата, ако бебето е на изкуствено хранене. Началото на критичните дни може да се разпознае по характерните симптоми: болки в корема, подуване на млечните жлези, малко количество на разреждане (до 150 мл). Продължителността на менструацията може да бъде малко по-дълга от обичайното, но трябва да бъде не повече от 7 дни, за да се кърви. Колко дълго ще продължават критичните дни зависи от сложността на прехвърленото раждане.

Дисфункционалните маточни кръвоизливи от репродуктивния период са причинени от нарушеното производство на хормони от яйчниците, претърпял стрес, приемане на определени лекарства, липса на витамини, инфекциозни заболявания на пикочно-половата система. Късното лечение на ДМК може да доведе до безплодие.

Методи за профилактика и лечение

Жената не трябва да напуска стаята за раждане в продължение на 2 часа, а през този период може да се развие кървене. Медицинските работници наблюдават състоянието на пациента и при необходимост осигуряват спешна помощ. Че матката е добре намалена, извършвайте изпразването на пикочния мехур с помощта на катетър.

След като плацентата напусне, акушер-гинекологът проверява нейната цялост и, ако се съмнява, провежда ръчен контрол на маточната кухина за наличие на остатъци. Проверява дали има сълзи, които са настъпили по време на раждането и може да причини кървене на матката. Ако е необходимо, на жената се дава външен масаж на матката, прилага се студено.

Ако има наранявания, сълзи, шевове се извършват под местна анестезия, това помага да се спре кръвта. За повишаване на контрактилитета на матката и за предотвратяване на хипотония, Окситоцин се прилага интравенозно.

За да спрете кръвта, прекарайте тампонада. Тампон, импрегниран с етер, се вкарва в задния вагинален нос, което стимулира матката да укрепи контракциите. Ако средствата за маточно кървене не дадат резултати, вземете решение за хирургическа интервенция.

Ако симптоми на патология се появяват, спешно се нуждаят от спешна медицинска помощ! Спирането на късно кървене трябва да се извърши в болница. В отделението по гинекология матката се остъргва, след което се предписват антибиотици, показват се лекарства, които спират кръвта (Vikasol, Ditsinon).

В някои случаи жените се нуждаят от трансфузия на плазмата. За поддържане на тялото се вземат витамини и добавки от желязо са необходими за симптомите на анемията. Важно е да компенсирате загубата на течност, трябва да пиете много.

Първа помощ за развитие на менорагия

Ако кървенето започне месец след раждането, когато жената е вкъщи, трябва да се извършат следните процедури преди пристигането на линейката:

  • заемат хоризонтално положение, така че краката да са над нивото на главата,
  • нанесете студ в областта на слабините (лед, замразени храни),
  • пият хемостатичен агент.

Мерките за предотвратяване на маточното кървене включват хранене на бебето при поискване. По време на кърмене се произвежда хормон окситоцин, причиняващ контракции на матката. Не може да се понася, когато пикочният мехур е пълен. Тоалетната се препоръчва на всеки 3 часа, особено през първите седмици след раждането.

Народните средства за кървене от матката могат да се приемат само след консултация с лекар. От рецептите на билковата медицина могат да се различат тинктура от воден пипер, бял равнец, чанта за овчарка, хвощ, коприва и кората на калината. Билките имат хемостатичен, вазоконстриктор, аналгетичен ефект. Стимулиране на маточната контракция, ускоряване на заздравяването на тъканите.

Хирургично лечение

Ако терапията не доведе до резултати, е необходимо хирургично лечение. Премахването на епителния слой на матката (аблация) се извършва по няколко начина:

  • лазерна технология
  • криохирургия,
  • инструментален кюретаж на матката и цервикалния канал.

В някои случаи, ако след раждането не е възможно да се спре ранното кървене, матката се отстранява (хистеректомия). Ендометриоза, фиброма, пролапс на матката също са показания за операция. Премахването се извършва чрез вагинално или абдоминално. Изрязват се само матката или се провежда тотална хистеректомия с резекция на матката и влагалището.

Първично кървене в следродовия период

Поради субективността на диагнозата, честотата на тази патология варира от 2 до 10%. Като цяло се наблюдава следната тенденция: медицинският персонал подценява загубата на кръв, а пациентите го надценяват. Например, ако лекарят прецени загубата на кръв като „над 500 ml, тогава реалната загуба на кръв обикновено е около 1000 ml. Освен това трябва да се помни, че BCC корелира с теглото на пациента. Съответно, тънък, анемичен пациент няма да понася дори малка загуба на кръв.

Физиология на третия етап на раждането

Преди да се обсъдят причините и тактиките на лечение на първичната CPR, е необходимо да се разгледа физиологията на третия етап на раждането. Това е най-краткият период на раждане, който обаче представлява голяма опасност за майката.

По време на бременността миоцитите са много разтеглени, съответно матката може да побере нарастващия обем. След раждането на плода, матката продължава да се свива, което води до ясно изразено скъсяване на дългите влакна. Този процес се осигурява от отдръпване - уникално свойство, което не изисква енергиен разход и е характерно само за миометриума.

Разделянето на плацентата се дължи на свиване и ретракция на миометриевите влакна, което води до значително намаляване на повърхността на прикрепване на плацентата. Отделя се от стената на матката, тъй като пощенската марка се отделя от повърхността на балона, от който се освобождава въздухът. След отделяне на плацентата от мястото на прикрепване, дължащо се на маточните контракции, тя мигрира към долния сегмент на матката и след това през шийката на матката във вагината.

Клинични признаци на отделяне на плацентата

Отделянето на плацентата отговаря на три клинични признака.

  1. След отделяне на плацентата и придвижването й към долния сегмент на матката чрез палпация, е възможно да се определи промяната във формата на матката - тялото й се стеснява и удължава (тя е широка и сплескана преди отделянето на плацентата). Промяната на формата на дъното на матката е клинично трудна за определяне, с изключение само на много тънки пациенти. Матката обаче става по-твърда поради свиването и лесно се отстранява.
  2. Кръвните секрети съпътстват отделянето на плацентата от стената на матката. Този симптом има по-малко клинично значение, защото може да настъпи кървене с частично отделяне на плацентата. Скритото кървене е възможно, когато кръвта се натрупва между мембраните и следователно не се визуализира.
  3. След отделянето на плацентата и преместването й в долния сегмент на матката и шийката на матката, видимата част на пъпната връв се увеличава с 8-15 см. Това е най-надеждният знак за отделянето на плацентата.

Механизмът на хемостаза на мястото на плацента е едно от анатомичните и физиологични чудеса на природата. Миометриевите влакна се пренареждат и пресичат помежду си, образувайки решетка, през която съдовете захранват плацентарното легло. При свиване на маточната стена, такава структура осигурява надеждно компресиране на съдовете. Тази архитектура на миометрия понякога се нарича жива лигатура или физиологични конци на матката.

Тактика на провеждане на третия период на труд

След раждането на плода пъпната връв се затяга и кръстосва, а при необходимост се събира и кръв от пъпна връв. Изтеглете внимателно пъпната връв към себе си, за да се уверите, че във влагалището няма примки. След това, на нивото на интроита, върху пъпната връв се поставя въже, което улеснява визуализирането на удължаването му след отстраняване на плацентата. Едната ръка пронизва дъното на матката, за да се определят промените, характерни за отделянето на плацентата, или за идентифициране на атонична матка, разширена с кръв. Ръката, разположена на дъното на матката, е забранена да извършва всякакви масажиращи движения, защото това допринася за частично преждевременно отделяне на плацентата, повишена загуба на кръв, образуване на контракционен пръстен и забавени части на плацентата. След появата на признаци на отделяне на плацентата, тя се изолира, внимателно отпивайки от пъпната връв. Вторую руку перемещают ниже, непосредственно над лобковым симфизом, и попеременно смещают матку кверху и книзу, а другой рукой постоянно подтягивают пуповину. Необходимо, чтобы между двумя руками было достаточное расстояние, которое позволит избежать выворота матки.

Има две тактики на третия етап на труда.

  1. Тактичната тактика включва чакане плацентата да се раздели. Това обикновено се случва в рамките на 10-20 минути. Тази тактика се избира от тези, които предпочитат минимална намеса в процеса на раждане. Някои експерти препоръчват прикрепване към гърдите веднага след раждането, за да се стимулира физиологичното освобождаване на окситоцин. За съжаление, тази тактика не намалява вероятността от CPR в сравнение с активното лекарство.
  2. Активната тактика включва предписване на окситоцинови лекарства в края на втория или началото на третия етап на раждането, за да се ускори маточната контракция, която насърчава отделянето на плацентата. Активни тактики на управление на труда, въведени на практика през последните 50 години. През този период е показано, че активна тактика в сравнение с чакащата се характеризира с 50-70% намаление на загубата на кръв, честотата на предписване на терапевтични дози окситоцин, честотата на CPR и необходимостта от преливане на кръвни продукти. Данните, базирани на доказателства и натрупаният опит, допринесоха за факта, че тази тактика сега е станала стандарт за грижа. Очакваните тактики се следват само по спешното изискване на пациента и с нейното писмено информирано съгласие.

Изборът на лекарство за активно управление на третия етап на раждането обикновено се извършва между евтини инжекционни форми, окситоцин и ергометрин, или комбинация от тях (синтометрин). Сред тези лекарства, окситоцин е най-евтиният, в допълнение, той има най-ниския процент на странични ефекти, по-специално, той не причинява забавяне в части от плацентата. Независимо от това, това е краткодействащо лекарство (15-30 минути). Ергометрин е ефективно лекарство, продължителността на който е по-дълъг (60-120 мин.), Но има повече странични ефекти (вж. По-долу), включително леко увеличение на честотата на задържане на части от плацентата.

Продължителността на действие на ергометрин или окситоцин обикновено е достатъчна за определения период. При пациенти с висок риск от атоничен КПР (например многоплодна бременност), препоръчителната профилактика е да се прилага окситоцин за дълъг период от време интравенозно или, в някои случаи, простагландини.

Окситоцинови препарати

Трябва да се познават характеристиките и възможните странични ефекти на наличните окситоцинови препарати, всяка от които има специфични индикации за приложение в различни клинични ситуации.

Окситоцинът е най-евтиният и безопасен утеротоничен медикамент. Действа достатъчно бързо, предизвиква силни и ритмични контракции на матката в рамките на 15-30 минути. Окситоцин действа главно върху горния маточен сегмент и също има краткотраен релаксиращ ефект върху съдовия гладък мускул, който може да причини лека хипотония поради намаляване на общата периферна резистентност.

ергометрин

Ергометринът е първият утеротоничен препарат за интрамускулно приложение, който се използва повече от 70 години. Той причинява продължителни контракции (60-120 мин.), Действащи върху горните и долните сегменти на матката. Ергометрин засяга всички гладки мускули, засягайки кръвния поток. Периферната вазоконстрикция, която обикновено няма клинично значение, може да предизвика значително повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипертонични нарушения и прееклампсия. За такива пациенти ергометринът е противопоказан. В същото време, лекарството спазва коронарните артерии, което в редки случаи причинява миокарден инфаркт при пациенти с предразполагащи фактори. Терапията за вазоспазъм, свързан с ендометрин, се състои в прилагане на нитроглицерин.

Поради продължителността на ефекта ергометринът може да причини нарушение на отделената плацента в долния сегмент на матката. При назначаването на ергометрин понякога се изисква ръчен подбор на следродилото (1: 200 вид).

Гадене и / или повръщане се срещат при 20-25% от пациентите. Ергометрин се предписва мускулно. Като се има предвид изразения вазопресорен ефект, лекарството не се препоръчва да се прилага интравенозно (с изключение на спешни случаи, при които е възможно да се приложи балус 0,2 mg бавно). Началната доза не трябва да се увеличава до 0,5 mg, тъй като обаче, страничните ефекти са изключително изразени и не се очаква увеличаване на утеротоничния ефект.

мизопростол

Аналог на PGE1 Мизопростолът е евтин утеротоничен агент и единственото лекарство в тази серия, което може да се прилага не парентерално. В тези случаи, мизопростолът се предписва "извън инструкциите", т.е. според показанията, които не са включени в официалните регистрационни формуляри, но се използват от акушер-гинеколози и гинеколози в CPR в повечето страни. Лекарството има дълъг срок на годност, стабилен е в голям температурен диапазон, което го отличава от окситоцин и ергометрин, които трябва да се съхраняват на тъмно при температура 0-8 ° С. В зависимост от клиничната ситуация, мизопростолът може да се прилага орално, под езика, вагинално или ректално. Страничните ефекти включват втрисане, лека хипертермия и диария (развиват се постепенно). Проучванията показват, че мизопростолът е по-ефективен от плацебо при профилактиката на CAT, но е по-малко ефективен от парентерално прилаганите утеротоници. Въпреки това, споменатите по-горе свойства правят мизопростола изключително удобно лекарство за употреба в развиващите се страни, предвид ограничената наличност на акушерските услуги. Профилактично лекарството се предписва в доза от 400-600 µg през устата или сублингвално, в случай на кървене - 800-1000 µg ректално. Продължителността на действието е около 2 часа.

carbetocin

Обикновено се предписва в доза от 100 mg интрамускулно или интравенозно. Страничните ефекти са подобни на тези на окситоцин: усещане за горещи вълни и лека хипотония. Най-важното свойство на лекарството е неговият дългосрочен утеротоничен ефект, сравним с този на окситоцин, докато няма нужда от продължителна интравенозна инфузия. Лекарството е по-скъпо от окситоцин, но по-евтино от 15-метил PGF.

Атония на матката

Причини за атония - всеки процес или явление, което нарушава способността на матката да се свива и отдръпва и се намира в повечето (80-85%) случаи на CPR. Атония може да се развие и при пациенти без предразполагащи фактори. Нарушаването на свиването и отдръпването допринася за редица клинични ситуации:

  • висок паритет
  • продължителен първи или втори етап на раждането, особено в присъствието на хориоамнионит. "Изчерпана" заразена матка е предразположена към атония и често не реагира на въвеждането на утеротоника,
  • бърза доставка Това е клиничната противоположност на предходната, но се характеризира и с увеличаване на честотата на КАТ,
  • свръхразширяване на матката: многоплодна бременност, макрозомия, полихидратни
  • забавяне на части от следродилото,
  • наличието на кръвни съсиреци в матката. След раждането на следродилото е необходимо да се масажира долната част на матката, при наличие на признаци на атония - да се приложи окситоцин в рамките на 2-3 часа. В противен случай, дори и малко кървене от плацентарния сайт насърчава натрупването на кръвни съсиреци в маточната кухина. Този процес може да разруши свиването и отдръпването, което от своя страна ще започне патологичния кръг,
  • използването на токолитици, като нитроглицерин или тербуталин, дълбока анестезия, особено флуорирани въглеводороди,
  • анатомични особености на матката, включително малформации и миома на матката,
  • плацента превия: имплантиране на плацентата в областта на долния сегмент на матката, която има намалена способност за свиване и прибиране,
  • неправилна тактика за провеждане на третия период на раждането, особено преждевременния масаж: долната част на матката и тяговата връзка на кабела, което води до късното частично отделяне на плацентата и увеличаване на загубата на кръв.

Профилактика на първично кървене в следродовия период

Всички пациенти с рискови фактори за развитие на първична CPR трябва да се доставят в болница, оборудвана с подходящи анестетични, акушерски и трансфузиологични услуги, и да бъдат под надзора на медицинския персонал. Необходимо е правилно да се проведе третия етап на труда:

  • дават окситоцин при раждането на предното рамо или възможно най-скоро
  • премахване на ненужната манипулация на матката и / или тракция за пъпната връв, докато се появят ясни признаци на отделяне на плацентата,
  • оценка на целостта на плацентата след раждането му,
  • провеждане на задълбочен масаж на матката, за да се елиминират всички съсиреци от матката,
  • поддържане на маточния тон чрез прилагане на окситоцин за 2 часа и при висок риск от развитие на ППК, по-дълъг период,
  • постоянно наблюдавайте жената по време на раждането за 2-3 часа след раждането, включително изпразване на пикочния мехур.

Утеротонични лекарства

Трябва да се помни, че прилагането на окситоцин има отрицателен ефект върху неговите рецептори. По този начин, ако през първия или втория период на раждане, роактивацията се извърши от окситоцин, неговите рецептори биха били по-малко чувствителни. При физиологично раждане освобождаването на окситоцин в третия период не се увеличава, но се наблюдава повишаване на концентрацията на ендогенни простагландини. Миометрият съдържа различни рецептори за всеки от утеротоничните лекарства, така че ако човек не успее, трябва незабавно да се премине към друг. Препоръчително е да се придържате към следната утеротонична рецептурна последователност:

  • интравенозно 5 IU окситоцин, след това 40 IU в 500 ml кристалоиди, скоростта на приложение трябва да бъде достатъчна, за да се осигури добра контракция,
  • с неефективност - ергометрин 0,2 mg интравенозно (необходимо е предварително да се определи отсъствието на противопоказания),
  • окситоцин и ергометрин могат да бъдат повторно приложени в същите дози. С неефективността на окситоцин и ергометрин веднага пристъпва към въвеждането на простагландини,
  • 0.25 mg от 15-метил Р1Т2а могат да се прилагат интрамускулно, но методът на въвеждане в миометрия е предпочитан. Ако е необходимо, можете да въведете до 4 дози. Алтернативата е интравенозно приложение на 0,25 mg в 500 ml кристалоиди,
  • в присъствието на кървене, перорални и вагинални методи за прилагане на мизопростол не са много подходящи, последното се дължи на факта, че лекарството просто се отмива с кръвни секрети. Предпочитаният начин на приложение е ректален, дозата е 1000 μg. Тъй като лекарството е евтин и лесен за употреба, много експерти го предписват веднага при отсъствие на ефекта на окситоцин,
  • Лечението на хиповолемия трябва да се извършва чрез интравенозно приложение на колоиди, кристалоиди, кръвни продукти.

С неефективността на лекарственото лечение се използват различни хирургични методи, включително тампонада на матката, имплантиране на компресионни шевове на матката, лигиране и тазова емболия и хистеректомия.

По време на подготовката за някоя от хирургичните интервенции може да се извърши бимануална компресия на матката или масаж на матката на юмрука. Ръката, вмъкната в предния вагинален отвор, се притиска в юмрук, матката се измества към първата ръка с втора ръка. Благодарение на ръката, вмъкната във влагалището, матката се повишава до известна степен, съдовете се прищипват малко и кървенето намалява. Ръцете трябва да изпълняват въртеливи движения, които могат да стимулират свиването на матката.

В трудни случаи, докато се чака подготовката за операция, може да се приложи външна аортна компресия. С двете си ръце долната част на матката се измества нагоре, след това едната ръка се поставя върху областта на долния сегмент на матката, а другата се притиска към дъното на матката към аортата. Ако матката е атонична, ефективността на процедурата е ниска, защото аортата се притиска към свободен предмет. Алтернативен метод включва натискане на аортата с юмрук, който се поставя над пъпа.

Вторично кървене в следродовия период

Вторичната КАТ се определя като анормално кървене от гениталния тракт, което е настъпило от 24 часа до 6 седмици. след раждането. Този тип кървене е по-рядко срещан, отколкото първичен - при около 1% от ражданията. Най-често срещаните вторични предавания се случват в рамките на 3 седмици. след раждането.

  1. Забавянето на части от плацентата се наблюдава в около 30% от случаите.
  2. Ендо (мио) метрит често съпътства забавяне в части от плацентата. Пациентите с анамнеза, като правило, са били първични CPR.
  3. Изключително редки причини, които обаче трябва да бъдат изключени, са трофобластна болест, хронично обръщане на матката, образуването на фалшива аневризма или артериовенозна малформация на мястото на белега на матката след цезарово сечение.

Лечение на тежко кървене след раждане

Лекарите могат да предприемат различни мерки за спиране на кървенето, включително масаж на матката. Може да се прилагат интравенозни течности и окситоцин. Окситоцинът е хормон, който стимулира свиването на матката. Друго лечение може да се състои в употребата на лекарства, които стимулират намаляването на матката, операцията и кръвопреливането. Лечението зависи от причината и сериозността на проблема. Дори в най-тежките случаи отстраняването на матката не е неизбежно.

Гледайте видеоклипа: Сънна Апнея: Симптоми и Лечение с CPAP Апарат (Октомври 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send