Жизненоважен

Първична и вторична аменорея при юноши: признаци, симптоми и лечение

Pin
Send
Share
Send
Send


От клинична гледна точка, общопрактикуващият лекар трябва първо да елиминира бременността и да се увери, че се занимава с вторична, а не с първична аменорея. Основната причина е една от четирите: СПКЯ, хипоталамична аменорея, хиперпролактинемия или овариална недостатъчност.

PCOS се открива при приблизително 30% от жените с аменорея, но сама по себе си най-често причинява олигоменорея (76%) от аменореята (24%).

До 1/3 от случаите на вторична аменорея са причинени от пролактином. При жени с аменорея, придружени от хиперпролактинемия, основните прояви на заболяването, като правило, се дължат на липсата на естроген. Галакторея се наблюдава само при 1/3 от пациентите с хиперпролактинемия и външният му вид не корелира нито с нивото на пролактин, нито с наличието на тумор.

Неспазването на яйчниците или менопаузата се счита за преждевременно, ако се появят преди 40-годишна възраст. В 20-40% от случаите преждевременната менопауза е причинена от автоантитела, а други причини включват заушка, хирургия, радиация и химиотерапия.

За да се поддържа нормален менструален цикъл, индексът на телесна маса на жената трябва да надвишава 19 kg / m 2 (обикновено 20-25 kg / m 2). Аменорея се развива, когато жената губи 10-15% от телесното си тегло, нормално за нейната височина. Тази загуба на телесно тегло може да настъпи поради различни причини: от сериозни заболявания до анорексия и упражнения. Аменорея се появява на фона на физическа активност, която изисква издръжливост (например бягане на дълги разстояния) или определен вид (балет и гимнастика).

Причини за възникване на вторична аменорея без признаци на излишен андроген

  • хиперпролактинемия
  • apituitarism
  • Синдром на Sheehan

Причини за възникване на лезия на ниво хипофиза / хипоталамус

  • Туморите
  • Радиотерапия към областта на черепа
  • Наранявания на главата
  • саркоидоза
  • туберкулоза

  • Свиване на шийката на матката
  • Синдром на Ашърман (вътрематочни сраствания след инструментални интервенции)

  • Преждевременно изтощение на яйчниците
  • Устойчив синдром на яйчниците

  • Тежко хронично заболяване
  • Хипо или хипертиреоидизъм

  • Поради инжектиране на COC или Depo Provera (временно)
  • Лъчева терапия
  • химиотерапия

  • Загуба на тегло
  • физически упражнения
  • Психологически шокове
  • Тежко хронично заболяване
  • идиопатична

Причините за вторична аменорея в присъствието на излишък на андрогени

  • PCOS.
  • Андроген-произвеждащи тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.
  • Вродена надбъбречна хиперплазия с късно начало.

Какви данни трябва да се изяснят с вторична аменорея?

  • Менструална, акушерска и гинекологична история.
  • Наскоро жена използвала ли е контрацептиви, по-специално прогестини или КОК?
  • Възможността за бременност.
  • Допълнителни симптоми като галакторея, хирзутизъм, горещи вълни и / или сухота на вагината, признаци на заболяване на щитовидната жлеза.
  • История на хранителни разстройства, скорошни промени в телесното тегло или емоционални шокове.
  • Тежестта на физическото натоварване.
  • Радиотерапия на корема, таза или черепа, както и химиотерапия
  • Наличие в семейството на случаи на ранна менопауза.

Какви са важните аспекти при изследването на пациенти с вторична аменорея?

  • Измерване на височина и телесно тегло.
  • Изследване за хирзутизъм, акне или признаци на вирилизация, като нисък глас или уголемен клитор.
  • Симптоми на заболяване на щитовидната жлеза или галакторея.
  • Acanthosis nigricans (хиперпигментация и удебеляване на кожните гънки в подмишниците и шията), което е резултат от изразената инсулинова резистентност и се появява при PCOS.
  • Ако има съмнение за тумор на хипофизата, е необходимо изследване на главата и оценка на зрителните полета.
  • Гинекологичен преглед за разширени поликистозни яйчници.

Какви допълнителни методи за изследване са необходими?

Тъй като бременността е най-честата причина за аменорея, винаги извършвайте тест за бременност, преди да преминете към други изследвания. Ако тестът е отрицателен, тогава за да се идентифицират най-честите причини за аменорея, е необходимо да се измерват нивата на фоликуло-стимулиращия (FSH) и тиреоистимулиращия хормони, както и пролактина.

Определянето на функцията на щитовидната жлеза ще помогне да се идентифицира хипер- и хипотиреоидизъм. При стрес, изследване на млечните жлези и пункцията на вените, може да има умерено преходно повишаване на нивата на пролактин, което да се върне към нормалното (700 mIU / l може да е резултат от PCOS или тежък хипотиреоидизъм (тиротропин-освобождаващ хормон стимулира секрецията на пролактин). две последователни измервания изискват допълнително изследване (например, КТ или ЯМР на хипофизната ямка) и могат да показват микроаденом, а нивото над 5000 mIU / L обикновено съпътства macroadenoma.

Третият етап е оценката на естрогенния статус на жената. Определянето на нивото на естрадиол в серума е ненадеждно и не се препоръчва. По-показателни за оценката на теста за естрогенно състояние с прогестероновото натоварване. По време на този тест на жена се дава медроксипрогестеронов ацетат перорално в доза 5-10 mg за 5-7 дни. Жени с адекватни нива на циркулиращ естроген и интактни сексуални навици развиват кървене при спиране (положителен тест). Ако не се появи кървене при отнемане, най-вероятно нивото на циркулиращия естроген е ниско. Отрицателен тест може да се получи и от аномалии на ендометриума (синдром на Ашърман) или обструкция на гениталния тракт. Посочените по-горе причини могат да бъдат заподозрени на базата на анамнеза и потвърдени с цикличен товар с естроген и прогестерон (прилагане на КОК за 1-2 месеца) или по време на хистероскопия.

За да се различи хипоталамусната или хипофизната недостатъчност от недостатъчност на гонадите (яйчниците), се използва оценка на нивата на гонадотропин. В резултат на това можете да получите четири заключения. Ниските нива на FSH и LH на фона на отрицателен резултат от прогестероновото натоварване показват аменорея, дължаща се на физическо натоварване, загуба на тегло и / или стрес. Нормално или леко повишени нива на гонадотропини, особено с повишено LH / FSH съотношение, в резултат на положителен резултат от теста с прогестероново натоварване и леко повишено ниво на андрогени показват PCOS.

На какво обръщате внимание при лечение на пациенти с вторична аменорея в общата практика?

Ако жената развие вторична аменорея, общопрактикуващият лекар трябва:

  • когато е възможно, за да повлияе на вероятни причини) “,
  • за предотвратяване на усложнения от дългосрочен дефицит на естроген,
  • подозират, идентифицират и лекуват повишено производство на естроген (например, ендометриална или неопластична хиперплазия),
  • дава съвети за способността за наторяване в бъдеще и намаляване на психо-емоционалния стрес.

Как трябва да се лекуват пациенти с хиперпролактинемия?

При наличие на хиперпролактинемия, най-добре е да се консултирате със специалист ендокринолог. MRI се препоръчва за откриване на пролактиноми. Бромокриптин е много ефективен в терапията: намаление на тумора се наблюдава след 6 месеца. след началото на рецепцията. Каберголинът е по-скъп и по-лесен за употреба от бромокриптин. Лекарството обикновено се понася добре и ефективно при пациенти, които не реагират на бромокриптин. В случай на лекарствена резистентност се извършва хирургично лечение.

Какво може да препоръча общопрактикуващ лекар на пациент с преждевременно изчерпване на яйчниците?

Диагнозата преждевременно изчерпване на яйчниците е установена с аменорея, персистиращ дефицит на естроген и повишено ниво на ФСХ при жени на възраст под 40 години. Причините могат да бъдат генетични, например носител на крехката хромозома X, и ятрогенна, например, радиация или химиотерапия за злокачествено заболяване (и в двата случая има известен потенциал за възстановяване на функцията на яйчниците). Важно е да се разбере, че преди окончателното изчезване на ооцитите и развитието на персистираща яйчникова недостатъчност, функцията на яйчниците може да варира с постепенно увеличаване на нередовността на менструалния цикъл.

Кога трябва общопрактикуващ лекар да насочи пациент към специалист?

При вторична аменорея, общопрактикуващият лекар трябва да изпрати за допълнително изследване:

  • пациенти с хиперпролактинемия при КТ или ЯМР,
  • пациенти с преждевременно изчерпване на яйчниците за скрининг за автоимунни заболявания (например, първична надбъбречна недостатъчност при наличие на клинични показания). При пациенти под 30-годишна възраст трябва да се обмисли необходимостта от хромозомни анализи, t
  • пациенти с ниски нива на гонадотропини, които не могат да се обяснят със стрес, упражнения или загуба на тегло.

Какъв е рискът за жена с вторична аменорея?

Комбинацията от нормален естрогенен статус с ановулация повишава риска от хиперплазия на ендометриума (поради относителния излишък на естрогени). Приемането на гестагени в рамките на 10-14 дни от всеки цикъл или КОК намалява този риск.

Ако жената има хипоестрогенизъм (когато аменорея се развива в резултат на хиперпролактинемия, преждевременно изчерпване на яйчниците, загуба на тегло или повишена физическа активност), възникват други проблеми, предимно рискът от остеопороза и след това сърдечно-съдови заболявания.

При жени с вторична аменорея продължителният дефицит на естроген може да доведе до безплодие.

При жени с хипоестрогенна аменорея, независимо от причината, която е причинила, има намаляване на плътността на лумбалните прешлени с 10-20% в сравнение с жените с нормален менструален цикъл. Ето защо, всички жени с аменорея трае повече от 6 месеца. трябва да получат естроген заместителна терапия. Най-разумно и удобно да се предпише такава терапия под формата на КОК. Препоръчват се и допълнителни калциеви добавки (1500 mg / ден) и поддържане на нормални нива на витамин D.

Въпросът за риска от сърдечно-съдови заболявания при жени с хипоестрогенност остава спорен. Малко е направено за оценка на този риск. В една малка книга, която изследва нивата на липидите при жени с хипоталамична аменорея, беше показано, че за разлика от дефицита на естроген, менопаузата при млади жени с хипоталамова аменорея не променя нивата на липопротеини с висока плътност, а количеството на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите не се променя.

Какъв съвет може да се даде за възможността за зачеване в бъдеще?

За жената аменореята е признак, че нещо не е наред в тялото. Следователно, това състояние често може да бъде придружено от значително безпокойство, нарушение на самочувствието. Важно е за жена с вторична аменорея да стане ясно, че ако има спорадична овулация, бременността е все още възможна. По същата причина, ако бременността не е планирана, трябва да използвате контрацепция. Повечето жени обикновено са загрижени дали могат да забременеят. Обикновено лечението на причината за аменорея е необходимо, за да се възстанови способността за зачеване.

Вторична аменорея

Вторична аменорея - менструални нарушения, характеризиращи се с липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече. За разлика от първичната аменорея, вторичната форма се развива при жени преди менструация. На възраст 16-45 години, честотата на вторична аменорея, която не е свързана с физиологични причини (бременност, кърмене, менопауза), е 3-10% от случаите. Вторичната аменорея е един от най-трудните проблеми на репродуктивното здраве, тъй като жените с такова разстройство винаги страдат от безплодие. Спонтанното прекратяване на менструацията показва сериозна дисфункция на тялото, която може да бъде в равнината на гинекологията, ендокринологията, психиатрията.

Класификация на вторичната аменорея

Сред вторичната аменорея се разграничават неговите истински и фалшиви форми. В основата на истинската аменорея е нарушение на невроендокринната регулация на менструалния цикъл. Фалшивата аменорея е диагностицирана с запазването на хормоналната функция на яйчниците и цикличните промени в матката, в този случай липсата на менструация е свързана с анатомични пречки за изтичането на кръв от матката и гениталния тракт. При фалшива аменорея кръвта може да се натрупа в маточните тръби (хематосалпинкс), матката (хематометър) или във вагината (хематоколоп).

В зависимост от нивото на гонадотропните хормони, които регулират менструалната функция, аменореята се разделя на:

  • хипогонадотропиченпричинени от органични лезии на хипофизата или хипоталамуса,
  • hypergonadotrophicпричинени от нарушена функция на яйчниците от генетични, ензимни, автоимунни или други етиологии,
  • normogonadotropicпоради патология на матката, СПКЯ, психогенни фактори, недохранване, инвалидизиращо физическо натоварване, хиперпролактинемия.

Форми на вторична аменорея

Независимо от причината за вторичната аменорея, общата за всички форми е прекратяването на менструалното кървене, което преди това се появяваше повече или по-малко редовно, и безплодие. Критерият се счита за липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече подред. Останалите симптоми са променливи и зависят от формата на вторичната аменорея.

Психогенната аменорея допълнително се придружава от астеноневротични, депресивни или хипохондрични синдроми. Пациентите отбелязват повишена умора, тревожност, нарушения на съня, склонност към депресия, намалено либидо. Тахикардия, суха кожа и запек могат да нарушат състоянието. Менструацията спира внезапно, няма период на олигоменорея.

Аменорея на фона на загуба на тегло е придружена от забележима липса на тегло, по време на медицински преглед разкри хипоплазия на млечните жлези и гениталиите. Други признаци на недохранване включват хипотония, брадикардия, хипотермия, хипогликемия и запек. Апетитът е намален, може да се появи упорито отвращение към храната и кахексия, което показва появата на анорексия.

Вторичната аменорея при хипоталамусния синдром е съчетана с ранен пубертет, затлъстяване, хирзутизъм, наличие на акне и стрии на кожата, вегетативно-съдова дистония. Аменорея, свързана с хиперпролактинемия, се характеризира със спонтанна галакторея. Чести оплаквания от цефалгия, замаяност, артериална хипертония. Има психо-емоционални разстройства: вариабилност на настроението, раздразнителност, депресивни реакции.

При яйчникови форми на вторична аменорея, изчезването на менструацията често се предшества от период на олигоменорея. При пациенти с анамнеза за ранна менархе и често нормална менструална функция. При синдром на резистентни яйчници менструацията спира на възраст до 35 години, но вегетативно-съдовите заболявания, характерни за преждевременна менопауза, липсват. За разлика от това, аменорея, свързана със синдрома на изчерпване на яйчниците, е придружена от вълни, зачервяване на лицето, изпотяване и главоболие.

Определящият симптом на фалшива аменорея са спастични коремни болки, причинени от нарушаване на менструалната кръв. При хроничен ендометрит, менструалната нередност се развива постепенно: с течение на времето интензивността и продължителността на менструацията намалява до пълно спиране.

Диагностика на вторична аменорея

Вторичната аменорея се диагностицира въз основа на анамнеза и клинична картина. По-трудна задача за гинеколози, ендокринолози, невролози, психотерапевти и други специалисти е диференциалната диагноза на формата на аменореята и определянето на причините за нея. При изясняване на гинекологичния статус на пациента, възрастта на менархе, естеството на менструацията в миналото, акушерската история, прехвърлените гинекологични и екстрагенитални заболявания, операциите и нараняванията, наследствеността, храненето, чувствителността към стрес и други фактори, влияещи върху менструалната функция.

В случай на вторична аменорея, изпитване на стол, се изискват функционални тестове (симптом на зеницата, измерване на базалната температура, колопоцитология), колпоскопия и ултразвук на таза. Като част от диференциалната диагноза се използват фармакологични тестове: с прогестерон, естроген и гестаген, кломифен, гонадотропини. За откриване на вътрематочна патология се извършват хистеросалпингография и хистероскопия. За яйчникови форми на вторична аменорея диагностичната лапароскопия е информативна.

За да се идентифицират хормоналните нарушения е показано изследване на TSH, Т4, инсулин, LH и FSH, естрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, АКТХ, кортизол и други хормони, като се има предвид предложената възможност за вторична аменорея. Ако се подозира патология на хипофизната жлеза, се извършва рентгенография на турски седла, ако е посочено, извършва се КТ или ЯМР на хипофизата. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичната аменорея, причинена от дефицит на тегло или анорексия, се лекува заедно с психотерапевти и диетолози. На пациентите се предписва висококалорична диета с чести частични хранения, успокоителни, мултивитамини и психотерапия. Ако на този фон няма спонтанно възстановяване на менструалния цикъл, се предписва хормонална терапия за 4-6 месеца. На пациентите с психогенна форма на аменорея се препоръчва да изключват провокативни фактори, да нормализират условията на труд и почивка. Показани са курсове по физиотерапия: ендоназална електрофореза, ШВЗ масаж, балнеолечение.

Ако причината за аменорея е хипотиреоидизъм, при продължителни курсове се използват хормони на щитовидната жлеза. Доказано е, че пациентите с хиперпролактинемия приемат бромокриптин, каберголин и техните аналози. Откриването на макроаденома на хипофизата по резултатите от изследването е основа за хирургично или лъчево лечение.

Лечението на яйчникови форми на вторична аменорея е назначаването на циклична хормонална терапия, КОК с ниски дози. Когато се открие тумор на яйчника, се изисква оофректомия или аднекектомия (отстраняване на придатъци). Когато атрезията на цервикалния канал произвежда неговото бужиране. Лечението на синехиите на кухината на матката е хирургично, като се използва хистерореектоскопия. При инфекциозни процеси е показана етиотропна антибиотична терапия. В бъдеще, за да се подобрят метаболитните процеси в матката, е препоръчително да се проведат физиотерапевтични процедури - ултразвук, електрофореза, диатермия на тазовата област.

В повечето случаи, с помощта на добре организирано лечение, е възможно да се постигне възобновяване на менструацията. Прогнозата за възстановяване на репродуктивната функция зависи от формата на вторичната аменорея. При персистиращо безплодие се препоръчва консултация на специалист по фертилитет. Съвременните репродуктивни технологии позволяват ин витро оплождане (съгласно метода на IMSI или ICSI), ако е необходимо, чрез използване на донорска сперма, донорна яйцеклетка или донорски ембрион. За да се увеличат шансовете за бременност след изкуствено осеменяване и успешният ембриологичен етап, се извършва криоконсервация на ембрионите с последващо размразяване и пресаждане в матката на пациента. Хроничният аборт е индикация за използването на сурогатно майчинство.

Видове и функции

Пубертетът е поетапен процес. На първия етап момичетата започват да променят отметките на млечните жлези (ареоларният регион набъбва и потъмнява). След това косата на тялото се появява в гениталните и аксиларни области и белите започват да се открояват от гениталния тракт. Паралелно с това се променя психиката на детето, възприятието на другите и т.н. Последният стадий на пубертета е установяването на менструалната функция.

Първите периоди са нормални, трябва да отидете на момичето не по-рано от 9, но не по-късно от 16 години. Също така тези параметри могат леко да се изместят поради конституционни и национални характеристики.

В случаите, когато няма месечни периоди след навършване на 16-годишна възраст, трябва да се говори за първична аменорея. Причините за развитието на това състояние са много - от малформации до патология на централната нервна система.

Важно е да се знае, че за две години от началото на менструалната функция момичето може да изпита различни нередности в менструалния цикъл, не винаги веднага определя честотата от 21 до 35 дни и нормалната продължителност на критичните дни до 3-5 дни. Възможни са както закъснения, така и скъсяване на периода - тялото се свиква с нови условия. Но такива неуспехи не трябва да присъстват след две години от началото на менарха.

Причини за възникване на аменорея

Окончателното определяне на това, защо момичето има нередности в менструалния цикъл, може да бъде направено само от специалист след минимален преглед. Но колкото по-скоро проблемът е фиксиран, толкова по-вероятно е той да бъде решен по най-благоприятен начин, с възможност за по-нататъшно раждане на здрави деца.

Могат да се разграничат следните четири групи причини за аменорея:

  • Различни видове функционални нарушения, които не винаги са лесни за работа. Но най-важното е, че в този случай няма проблеми в структурата и основната работа на половите жлези и структурите, свързани с тях.
  • Разрушаване на хипофизата или хипоталамуса. Те могат да бъдат или придобити проблеми, или вродени.
  • Прекъсване на развитието на половите жлези. В този случай появата на практически здраво момиче се наблюдава при сериозна промяна в нейния генетичен материал.
  • Откриване на малформации на самите гениталии.

Вижте видеоклипа за симптомите и причините за аменорея:

Функционално увреждане

Особено при момичетата в периода на формиране на сексуална функция работата на всички органи зависи от начина на живот и от генетичния материал. Аменорея може да бъде причинена от следното:

  • Конституцията на момичето. Така, ако се наблюдава забавяне на сексуалното развитие при един от най-близките роднини, както в женската, така и в мъжката линия, и без да се нарушава репродуктивната функция и други отклонения, вероятността за детето е висока. По време на изследването не се наблюдават отклонения. В този случай първата менструация често настъпва на 18-годишна възраст. Такива момичета се различават от своите връстници с някакъв инфантилизъм, въпреки че гениталиите се развиват в съответствие с възрастта. Това е винаги първичната аменорея при юноши.
  • Срещу анорексия. Известно е, че когато има недостиг на хранителни вещества, тялото се опитва да намали всичките си функции, включително репродуктивната система, тъй като е необходимо много сила и енергия да се роди и да се роди здраво бебе. Трябва също да се има предвид, че мастната тъкан участва в метаболизма на естрогена и неговият дефицит води в допълнение към различни нарушения. В резултат на това има функционална аменорея.

Разрушаване на хипофизата и хипоталамуса

Хипофизата и хипоталамусът отделят голям брой активни вещества, които регулират функциите на много органи. Що се отнася до яйчниците, те са гонадотропини. Също така, хипофизната жлеза секретира пролактин, който е отговорен за трансформацията на млечните жлези по време на кърменето. Нарушаването на образуването на тези вещества и промените в чувствителността на тъканите водят до смущения в менструалния цикъл:

Промяна на генетичния материал на момичетата

Често преди началото на пубертета е трудно да се забележат аномалии в генетичния материал. Юношеската аменорея става причина за задълбочено изследване, в резултат на което се определя патология. Обикновено наборът трябва да бъде XX. Промените могат да бъдат следните:

  • Синдромът на Shereshevsky-Turner се дължи на наличието само на една X хромозома. Тази патология се среща при едно от 2000 до 4000 новородени момичета. Това се характеризира с нисък ръст на момичетата, дебел врат с крилати гънки. Сексуалните признаци не са изразени или слабо видими, млечните жлези не са развити. Това се дължи на факта, че вместо на яйчниците има само имитация на съединителна тъкан и, съответно, няма необходими хормони.
  • Синдромът на Свайер и тестикуларната феминизация се характеризират с факта, че според външните признаци момичето се дефинира като изоставащо в сексуалното развитие, а при изследването на генетичния материал - мъжките данни, т.е. XY. Но докато в кръвта няма полови хормони. Най-често, преди периода на пубертета, патологията не се определя поради липсата на специфични симптоми. След изясняване на самоопределението и усещането е необходима хормонозаместителна терапия и понякога хирургична намеса.
  • Синдромът на резистентните яйчници се дължи на рязко намаляване на чувствителността на последния към хипофизната LH. Това се дължи на генна мутация. В резултат на това момичетата с нормално развитие на външните и вътрешните полови органи имат проблеми с менструацията - първична или вторична аменорея в юношеска възраст. Тези промени водят до безплодие поради липсата на овулация.
  • Дефектът в работата на някои ензими води до нарушаване на формирането на половите хормони и съответните клинични промени. Обикновено естрогените се образуват от андрогени, и ако това не се случи, тогава се появяват признаци на вирилизация - увеличен растеж на мъжките видове коса, увеличаване на клитора и други.
  • Синдромът на поликистозните яйчници (Stein-Leventhal) също води до различна тежест на аменореята. Но истинската природа на патологията не е ясна. Заболяването е многостранно, проявява се с различна степен на кистични промени в яйчниците, хормонални нарушения и безплодие.

Малформации на гениталиите

При нормално общо благосъстояние и добра функция на яйчниците при момичетата могат да се наблюдават различни генитални малформации и следователно ще се наблюдава вторична аменорея. Основните дефекти, свързани със следните промени:

  • Недостатъчно развитие на горната част на влагалището и матката. В този случай долната трета ви позволява дори да водите нормален сексуален живот. Бременността в такива случаи е възможна само при използване на ин витро оплождане, по-специално сурогатно майчинство.
  • Атрезия (свиване и сливане) на цервикалния канал, вагината, както и прекалено гъст химен. В такива ситуации менструалната кръв на момичето се образува, но не може да напусне матката или влагалището. Месечните натрупвания на освобождаване причиняват болка в долната част на корема при момичета, понякога с много интензивен темперамент. По време на изследването, включително ултразвук, тези промени са ясно видими и не предизвикват особени затруднения.

Патологично лечение

Лечението на аменорея при юноши зависи пряко от причината за това.

Комбинираната терапия в някои случаи може да възстанови менструалната функция и дори да нормализира репродуктивния потенциал. Но някои варианти с генетични промени, нарушение на развитието на гениталиите, понякога изискват сериозни хирургични интервенции.

Основните направления на консервативното лечение са следните:

  • Циклична витаминна терапия, както и хомеопатия и билкови лекарства. Например, често се използват циклодинон, времеви фактор, цикловит и други. Те са особено ефективни при функционални нарушения, причинени от стрес, промени в храненето, конституционни особености и при наличие на метаболитна патология, например, диабет и др.
  • Родителите трябва да организират най-удобните условия за живот на момичето: ако е необходимо, да намалят физическия и психическия стрес, да балансират храненето и т.н.
  • Успокоителни, вариращи от такси за растителна защита до антидепресанти, спомагат за преодоляване на функционалното увреждане, причинено от анорексия и други заболявания. Важно е за нормализиране на връзките между умствения баланс между хипофизата, хипоталамуса и гениталните органи. Адаптогените (Eleutherococcus, Ginseng и други подобни) се предписват за същата цел.
  • Препарати за стимулиране на правилното функциониране на яйчниците, например метионин, глутаминова киселина и други.
  • Често хормонозаместителната терапия с редовни орални контрацептиви се предписва постоянно. Такова лечение е необходимо, за да се имитира менструалната функция и да се запази здравето в случай на недостатъчност на яйчниците или свързаните с него аномалии.

Аменорея в юношеството е сериозна патология, на която трябва незабавно да се обърне внимание и да се опита да идентифицира причината за нарушенията. Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-големи са шансовете за максимална социална адаптация за генетични и други сериозни дефекти. За съжаление, не винаги е възможно запазването или пресъздаването на репродуктивната функция.

Основните причини за аменорея [3]

  1. Функционално забавено сексуално развитие.
  2. Вродени или придобити аномалии на централната нервна система и хипоталамо-хипофизни структури, които причиняват нарушена секреция на лутеинизиращ освобождаващ хормон (LH-RG) и / или гонадотропини (FSH и LH).
  3. Малформации на половите жлези.
  4. Малформации на външните и вътрешните гениталии.

В клиниката по-често се срещат конституционални и функционални форми на аменорея.

Функционално забавено сексуално развитие

Конституционно забавено сексуално развитие (CPRD). Първичната аменорея може да бъде един от симптомите на PDR. В този случай по-късната менархе може да бъде майката, късното сексуално развитие при бащата и други близки роднини.

Естеството на функционалното забавяне в пубертета остава неясно. Ключовото условие за началото на пубертета е пулсиращият характер на секрецията на LH-WG, който активира освобождаването на гонадотропини. Важна роля в това имат централната нервна система и подкорковите структури, което може да доведе до късно активиране на този механизъм.

Момичетата са закъсали зад връстниците си. Пубертетът скочи с времето (от 14 на 18 години). Телесното тегло съответства на действителната височина. Външен вид - инфантилен. Костната възраст изостава от паспорта с 2-3 години. Външните и вътрешните гениталии съответстват на биологичната възраст.

С дълго забавяне в пубертета, могат да се образуват пропорции на евнухоидните тела. Особено често това се наблюдава при юноши с наднормено тегло.

Изключително важен симптом, съпроводен от CPR, е намаляване на костната плътност и намаляване на неговата минерализация. По-късно менархе при юноши е рисков фактор за остеопороза.

Анорексия нервоза. Един от симптомите на анорексия нервоза е първична аменорея. Анорексия нервоза се открива предимно при момичета в пубертета и в постпуберталния период. Пациентите отказват да ядат или, след хранене, изкуствено предизвикват повръщане, приемат лаксативи и клизми. Те формират патологично убеждение за наднорменото тегло и обсесивно желание да отслабнете. Отказът от ядене води до изразена загуба на тегло, включително кахексия и различни соматоендокринни нарушения. От клиничните симптоми могат да се отбележат пристъпи на хипогликемия. Кожата е суха, тургорът е намален, коремна болка, бързи промени в настроението [4].

Анорексия нервоза се характеризира с рязко намаляване на секрецията на гонадотропни хормони чрез намаляване на честотата и амплитудата на импулсната LH секреция, както и чрез отслабване на активността на гонадотропен освобождаващ хормон, което води до менструална дисфункция. Наред с намаляването на секрецията на гонадотропните хормони се наблюдава нарушение на метаболизма на половите хормони, което се проявява с хипоестрогенемия. Промени в метаболизма на естрогените по време на анорексия нервоза вероятно са неспецифични и са свързани с промени в телесното тегло или диета. Това е хипоестрогенното състояние при пациенти с анорексия нервоза, което е в основата на тяхната чувствителност към остеопороза. Тежестта му се определя от продължителността на хипоестрогенемията. Във връзка с нарушения на метаболизма на гонадотропните и половите хормони, пациентите с хормонална анорексия нервоза се връщат в препубертатно състояние. В този случай, нарушение на репродуктивната функция трябва да се разглежда като защитна реакция в условията на недостиг на храна и психически стрес. Следователно, за да се възстанови свързаната с възрастта секреция на гонадотропен освобождаващ хормон, е необходимо да се постигне идеалното телесно тегло и да се елиминира психическият стрес. Заедно с хипоестрогенемията, анорексия нервоза се характеризира с повишаване на кръвния кортизол (адренален хормон) с освобождаване на излишното му количество с урина, както и намаляване на тироидния хормон тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Липсата на калоричен прием при анорексия нервоза може да предизвика повишаване на нивата на растежния хормон (GH). Заболяването е свързано с патологичното формиране на личността или е една от проявите на шизофрения.

Повечето пациенти отиват при лекаря преди развитието на тежки хранителни разстройства. В такива случаи лечението може да се появи спонтанно, без медицинска намеса. Ако, все пак, пациентите се нуждаят от медицинска помощ, то традиционно включва психоанализа, психотерапия, инструктиране на членовете на семейството и принудително хранене на момичетата. Независимо от прилаганите методи на лечение, състоянието на по-голямата част от пациентите се подобрява и теглото им се увеличава. Редовната физическа активност драстично повишава нивото на естрогена, което има положителен ефект не само върху менструалната функция, но и върху костната плътност [5].

Има обаче ситуации, при които анорексия нервоза застрашава живота на пациентите. В тежки случаи, когато телесното тегло е намалено с 40% или повече, се изисква незабавно принудително парентерално хранене (интравенозно приложение на глюкозни и протеиново-мастни разтвори).

Аменорея може да възникне и при момичета с високо физическо натоварване, което не съответства на физическите способности: спорт, танци и др.

Хиперпролактинемия. Причината за аменорея може да бъде хиперпролактинемия. Секрецията на пролактин се регулира от хипоталамуса, който произвежда пролактолиберин и пролактостатин (допамин). В допълнение, тироид стимулиращият хормон (TSH) и вазоактивният чревен пептид стимулират секрецията на пролактин.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Най-ранният симптом на хиперпролактинемията е нарушение на менструалната функция, което е причина за лечението на пациентите при лекаря. Изследването позволява в някои случаи да се идентифицира аденом на хипофизата на стадия на микроаденомите. Според данните на педиатричната клиника на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки (Москва), пролактиномите представляват 22% от диагностицираните аденоми на хипофизата [2]. По-често те се откриват при момичета по време на пубертета и се проявяват като синдром на първична аменорея.

Хиперпролактинемията се открива при туморни заболявания на хипоталамуса и хипофизата, увреждане на хипофизната стебла, синдрома на "празното турско седло", както и на наранявания и възпалителни процеси на основата на черепа.

Първична аменорея като последица от хиперпролактинемия се среща при някои ендокринни заболявания: първичен хипотиреоидизъм, гигантизъм, вродена дисфункция на надбъбречната кора (VDCH). Хиперпролактинемията на фона на хипотиреоидизма се развива в отговор на намаляване на нивото на тиреоидни хормони и увеличаване на секрецията на тиролиберин. Като се има предвид, че тиролиберинът е един от основните фактори, стимулиращи както секрецията на пролактин и TSH, повишаването на концентрацията му води до хиперсекреция на тези два хормона. Причината за гигантизма може да бъде смесеният аденом, който отделя не само соматотропния хормон, но и пролактина.

Терапията на тази група пациенти трябва да бъде насочена към адекватно лечение на основното заболяване, което нормализира секрецията на пролактин и следователно води до нормализиране на менструалния цикъл [6].

Вродени или придобити аномалии на централната нервна система и хипоталамо-хипофизни структури, които причиняват нарушена секреция на LH-WG или гонадотропини

Синдром на Калман, Първо описан през 1944 г., той се характеризира с хипогонадотропен хипогонадизъм и аносмия (липса на миризма). Той се среща под формата на спорадични и семейни случаи. Установено е, че заболяването се дължи на селективен дефицит на GnRH. Сега е идентифициран ген, отговорен за транслокацията на неврони, секретиращи GnRH.

При момичетата се наблюдава минимално развитие на вторични сексуални характеристики и първична аменорея. Типът на тялото е обикновено от евнухоиден тип, обхватът на ръката надвишава височината на пациента с 5 cm или повече. Въпреки забавеното съзряване на скелета, скоростта на линейния растеж обикновено е нормална (с изключение на отсъствието на отделен „пубертетен тласък“). Крайният растеж на пациентите не страда, тъй като зоните на растеж остават отворени до 18 години или повече. Що се отнася до аносмията, пациентите може дори да не са наясно, че имат такава. Аносмия е следствие от хипоплазия или аплазия на обонятелните луковици и обонятелния тракт. Други вродени малформации също могат да се комбинират с този синдром (сетивна глухота, брахидактилия, атрофия на зрителния нерв, подковообразен бъбрек).

Съдържанието на хормоните на хипофизата, с изключение на гонадотропините, е нормално. Базалното ниво на FSH и LH се намалява. Повечето нямат пулсираща секреция на LH. Гонадотрофите не реагират на въвеждането на люлберин с освобождаване на LH и остават на ниво преди пубертета, както и половите стероиди.

Адипозно-генитална дистрофия (Синдром на Pehrants - Babinsky - Fröhlich). Заболяването е свързано с увреждане на хипоталамо-хипофизната система с различен произход, което води до неконтролирано затлъстяване на възраст 6-7 години и хипогонадотропен хипогонадизъм по време на пубертета. В допълнение към затлъстяването, момичетата на 14-годишна възраст нямат менструация. Външните и вътрешните гениталии имат размер преди пубертета. Костната възраст изостава от паспорта.

Младите момичета не развиват достатъчно млечни жлези. Пубисният и аксиларен слой е оскъден.

Интелектът е подходящ за възрастта.

Лорънс - Мунай - Барде - Синдром на Бигъл. Наследствено заболяване, характеризиращо се с хипогенитализъм, затлъстяване, дегенерация на пигмента на ретината, умствена изостаналост и полидактилия. Видът на наследството е автозомно рецесивен. Понастоящем са известни 18 гена, мутацията на които може да доведе до развитие на синдрома. Основният признак на това заболяване е пигментозен ретинит, полидактилия. Има и аномалии в развитието на вътрешните органи: сърдечни дефекти, бъбреци. В половите жлези се открива склероза, хиалиноза.

Затлъстяването, появяващо се в 1-2 години от живота, напредва бързо. Органични признаци на увреждане на централната нервна система се проявяват под формата на екстрапирамидни нарушения, гърчове и тежка умствена изостаналост.

Прогнозата е неблагоприятна. Пациентите умират от съпътстващи заболявания или бъбречна недостатъчност. Вероятността за повторно раждане на болно дете е 25%. Предполага се, че при синдрома на Lawrence-Mune-Bardé-Bidley първичната аменорея е свързана с нарушена продукция на гонадотропин-освобождаващ хормон [7].

Малформации на половите жлези

Синдром на Шерешевски - Търнър (SShT) е хромозомна болест, причинена от пълна или частична X-монозомия. Настъпва с честота 1: 2000–1: 4000 новородени момичета. Отсъствието на една Х-хромозома води до нарушаване на трансформацията на първичните гонади в яйчниците. Доказано е, че две Х-хромозоми са необходими за нормалното развитие на яйчниците и образуването на първични фоликули.

Гонадите с този синдром са недиференцирани нишки на съединителната тъкан. В тази връзка 95% от юношите разкриват сексуален инфантилизъм. Дисгенетичните яйчници недостатъчно произвеждат сексуални стероиди. При пациенти с UWD, матката и вагината се формират правилно, но е възможна хипоплазия на малките и големите срамни устни. По време на пубертета отсъстват вторични полови характеристики: млечните жлези не се развиват. Пубис и аксиларна пилоза оскъдни. Характеризира се с първична аменорея. Овариалната недостатъчност е придружена от повишени нива на FSH и LH.

Характерно за UWD е нисък ръст (височина не надвишава 135–145 cm) и къс врат с крилати гънки. Промените в скелета се проявяват под формата на валгусни деформации на крайниците, скъсяване на шийните прешлени, недоразвитие на лицевия скелет и високото небце.

Повече от 30% от пациентите откриват сърдечни дефекти, бъбреци, органи на зрението.

Диагнозата SShT се основава на откриването на 45 XO кариотип или 45 X / 46 ХХ мозаичен вариант.

Синдром на лебеда - “чиста” гонадна дисгенезия. Този синдром се характеризира с женски фенотип при индивиди с 46XU кариотип. Мутациите в гена SRY (Английски определящ пола регион на Y-хромозома), които определят пола на 4-6-та седмица от бременността, причиняват образуването на дисгенетични гонади. Последните не синтезират тестостерон и анти-Mullerian фактор според генотипа. Вътрешните генитали се образуват от женски тип (матка, фалопиеви тръби).

Най-често патологията преди пубертета не се диагностицира.

По време на пубертета юношите изостават в сексуалното развитие: млечните жлези не се развиват, менструацията отсъства, но тези пациенти имат нормален или леко повишен краен растеж. Растежът на косата, срамната и аксиларната, който зависи от хормоните на надбъбречните жлези, е слабо изразен. Изследването показва увеличение на LH и FSH, понижаване на нивото на половите стероиди в кръвния серум [8].

По време на пубертета се препоръчва заместителна естрогенна терапия. Дисгенетичните гонади трябва да бъдат отстранени.

Устойчив синдром на яйчниците (дефект на LH рецептори). Инактивираща мутация на LH рецепторния ген води до блокиране на експозицията на LH на клетката. Заболяването се наследява по автозомно рецесивен начин.

Образуването на вътрешни и външни гениталии съответства на женския тип. Пубертетът може да започне в обичайното време. Но менструацията идва късно и оскъдна. Някои момичета могат да получат първична аменорея. Основният симптом на резистентните яйчници е липсата на овулация и безплодие.

По време на прегледа се регистрира рязко повишаване на нивото на ЛХ, умерена хипоестрогенеза (при момичетата основният стимулатор на естрогенната секреция е ФСХ, а при овулацията основната роля играе ЛХ). Ултразвукът не показва никакви специфични промени.

Ензимен дефицит P450s17. Този ензим е необходим за синтеза на кортизол и андрогени (дехидроепиандростерон и андростендион). Ензим Р450s17 се кодира от CYP17 гена. Мутацията на този ген води до блокиране на биосинтеза на кортизол в надбъбречните жлези и половите стероиди в надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите. При индивиди с мъжки кариотип, инактивиращата мутация на този ген води до изразени прояви на хермафродитизъм, т.е. липсата на секс стероиди води до феминизация на структурата на външните гениталии, глюкокортикоидна недостатъчност, повишено кръвно налягане, причинено от прекомерно отделяне на минералкортикоиди. Вътрешните полови органи не са диференцирани.

Дефектът на тази ензимна система в пубертетен период се проявява с картина на хипогонадизъм, поради което девойките в юношеска възраст нямат менархе.

Синдром на феминизация на тестисите (Синдром на Morris). Честотата на поява е 1: 5000. Заболяването е причинено от нарушение на действието на тестостерон в прицелните тъкани, което преди всичко включва урогенитална синусна тъкан. Всички пациенти с този синдром имат мъжки генотип (46 XY) и женски фенотип.

При пациенти по време на ембрионалния период, половите жлези не се трансформират в нормални тестиси, произвеждащи тестостерон, но клетките на Sertoli отделят достатъчно количество анти-муленов хормон, който насърчава регресията на мулеровите канали.

Външните гениталии се формират според женския тип. Гонадите се намират в коремната кухина или в ингвиналните канали. Преди пубертета диагнозата се прави случайно, във връзка с операция за ингвинална херния, където се откриват неразвити атрофични тестиси.

В пубертетен период се образува женски фенотип, млечните жлези са добре развити, липсва растеж на косата в областта на срамната и аксиларната област. По това време причината за изследването е "първична аменорея".

Крайният растеж при тези пациенти е над средното ниво. Вътрешни "женски" гениталии - матката, фалопиевите тръби, горната част на вагината - липсват.

В кръвта се откриват високи нива на тестостерон и естрадиол. Увеличаването на естрадиола, достатъчно за реализиране на женския фенотип, е свързано с периферното превръщане на тестостерона в естрогени.

Атрофичните тестиси, които са предразположени към злокачествено заболяване, трябва да бъдат отстранени. Започвайки от пубертета, се извършва заместителна терапия с женски полови хормони.

Дефицит на ароматаза. Ароматаза е ензим, необходим за превръщането на тестостерона в естрадиол (Е2) и андростендион до естрон (Е1).

Липсата на ароматаза при момичетата води до липса на естроген-зависими признаци на пубертета и поява на симптоми на андрогенизация.

При новородените (XX) се забелязват симптоми на вирилизация на външните гениталии (хиротрофия на клитора, сливане на лабиален конци).

В пубертета, момичетата с дефицит на ароматаза нямат увеличаване на гърдите и менструални функции. Симптомите на вирилизация се увеличават. В яйчниците се наблюдават поликистозни промени.

При лабораторни изследвания се установяват високи нива на тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон и сулфат. Естрогенните нива са значително намалени. Гонадотропните хормони са повишени. При генетични проучвания е открита мутация на CYP19 ароматазния ген.

Естрогенната терапия има положителен ефект върху развитието на млечните жлези и появата на менархе.

Синдром на Щайн - Левентал (склероцистичен яйчник, поликистозен яйчник). Заболяването, което се основава на процеса на кистозна дегенерация на яйчниците. Характеризира се с олиго- или аменорея, с наднормено тегло, с хирзутизъм, с акне, с алопеция, с увеличени поликистозни яйчници и с ановулаторни цикли [9].

Патогенезата на синдрома не е напълно изяснена. Наблюдава се при 1,4–2,5% от изследваните момичета за аменорея. Съвременните данни подсказват, че в образуването на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) участват няколко фактора. Това е нарушение на секрецията на секс стероиди в яйчниците, нарушение на хипоталамуса - хипофиза - яйчници, нарушение на синтеза на андрогени в надбъбречните жлези, яйчници, рецепторни нарушения в клетките на ефекторите за тези хормони, участващи в прилагането на биологични ефекти. Определен принос за развитието на СПКЯ се постига чрез инсулинова резистентност, която е свързана с нарушение на действието на инсулин както на рецепторни, така и на пост-рецепторни нива, както и при хиперпролактинемия.

Заболяването се открива по време на пубертета във връзка с нередовна менструация (първична или вторична аменорея). В същото време се развива хирзутизъм с различна тежест. Растежът на косата може да бъде над горната устна, около зърната на млечните жлези, по протежение на бялата линия на корема, върху бедрата. Повечето пациенти имат различна степен на затлъстяване. Външните гениталии се формират според женския тип. Само при някои пациенти повишените андрогени водят до увеличаване на клитора.

Диагнозата се потвърждава с увеличение от почти 2 пъти LH, с нормално или дори намалено ниво на FSH. Съотношението LH / FSH винаги се увеличава. Половината от пациентите увеличават тестостерона и дехидроепиандростерон сулфата, в една трета - пролактин. Провеждането на тест с гонадолиберин причинява хиперергична реакция с рязко увеличаване на ЛХ и липса на отговор от ФСХ. Едно динамично изследване на хормоните LH, FSH, естроген, прогестерон разкрива монотонни показатели, което потвърждава липсата на повишаване на ректалната температура. Това е показателно за ановулаторни цикли.

При ултразвук (ултразвук) яйчниците се увеличават, капсулата е плътна, стромата е добре дефинирана и се откриват многобройни кисти.

Малформации на външните и вътрешните гениталии

Синдром на Майер - Рокитански - Кюстнер среща с честота 1: 4500 новородени момичета. Има спорадични и семейни случаи. Видът на наследството е автозомно доминантно.

За първи път заболяването може да бъде открито по време на прегледа на зрели момичета във връзка с първичната аменорея. Синдромът се характеризира с вродена аплазия на матката и горната третина на вагината при пациенти с женски фенотип и с каротип 46ХХ. Проучване, използващо ултразвук, определя отсъствието на матката и нейните придатъци или техните основи. Яйчници с нормален размер. Съдържанието на половите стероиди и гонадотропните хормони в кръвта е нормално. Този синдром може да се комбинира с вродени дефекти на бъбреците, сърдечни, скелетни аномалии.

Фалшивата аменорея е свързана с анормално развитие на вътрешните и външните гениталии.

Аменорея може да се развие в присъствието на добре развити яйчници, матка и нормални промени в тях. Този вид аменорея се наблюдава с атрезия на влагалището, свръхрастеж на маточната фаринкса в резултат на възпалителни промени, напълно обрасла девствена мембрана. Клиниката отбелязва циклична болка в долната част на корема, долната част на гърба. При ректално изследване, хематокол, хематометър може да бъде открит. Тези промени могат да се разтворят преди следващата менструация. Хирургично лечение.

Така че комплексът от диагностични мерки за ювенилна аменорея трябва да включва измерване на височината, телесното тегло, съотношението на горните и долните части на тялото, рентгенография на черепа, компютърна томография или магнитно-резонансна картина на мозъка, изследване на костен мозък (рентгенова снимка на ръце за оценка на зоните на осификация и растеж ), определяне на кариотип, кръвен тест за хормони: нива на кортизол, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, естрадиол, пролактин, прогестерон, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

Необходимо е ултразвуково изследване на тазовите органи: определяне степента на развитие на матката, яйчниците, наличието на кухини в тях. Изследването на фундуса, зрителните полета се извършва, за да се изясни състоянието на оптично-хиазматичния регион.

литература

  1. Балаболкин И., Герасимов Г.А. Анорексия и хормонални нарушения (ревю) // Zh. nevropatol. и психиатър. 1994, не. 4.
  2. Дядовете И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Сексуално развитие на децата: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  3. Ендокринология / Ed. N. Avalanche. 2nd ed. Транс. от английски М .: Praktika, 1999. p. 355. 1128 p.
  4. Balabolkin M.I. Ендокринология. 2-ро изд., Перераб. и добавете. M: Universum Publishing, 1998. 582 p.
  5. Agras W. S. Нарушения на храненето: лечение на затлъстяване, булимия и анорексия нервоза. Ню Йорк: Пергамон, 1987.
  6. Освяникова Т.В., Макаров И.О., Камилова Д.П., Хачатрян А.М. Хиперпролактинемия: съвременни подходи за диагностика и лечение // Гинекология. Вестник за лекари. 2011, No. 6, T. 13, p. 4-7.
  7. Лилин Е. Т., Богомазов Е. А., Гоман-Кадошников П. Б. Генетика за лекари. М .: Медицина, 1990.
  8. Стоиканеску Д., Беленгану В. et al. Пълна гонадална дисгенезия с XY хромозомна конституция // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465-470.
  9. Коколина В.Ф. Гинекологична ендокринология на деца и юноши. М .: Медицинска информационна агенция, 2001. 287 p.

В. В. Смирнов,доктор по медицина, професор
А. Г. Зубовская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогов, Москва

Причини на първична аменорея при юноши

Оплакванията за отсъствие на менструация по време на пубертета не са честа причина за посещение при гинеколог, въпреки че те могат да бъдат проявление на сериозни заболявания. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • проблеми с менструалния цикъл са резултат от емоционални и психологически разстройства.

Класификация на аменорея

Анатомичните причини за първична аменорея често се срещат дори в пренаталния период, когато гениталиите на момичето започват да се формират.

В някои случаи при първото гинекологично изследване се установява, че юношата има много тесен или напълно затворен вход към вагината. Такива анатомични особености не позволяват излизането на менструалната кръв, така че се натрупва в матката, което е изпълнено с възникването и развитието на възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система. Също така подобно развитие на патологията може да предизвика възпаление на перитонеума и други опасни последствия.

Първичен анатомичен тип анатомичен тип обикновено е характерен за момичетата с липса на тегло и недостатъчно развити вторични сексуални характеристики. За точна диагноза е необходимо да се направи ултразвук на тазовите органи.

Генетичните причини за първична аменорея също често се идентифицират при първото посещение при гинеколога. Понякога при събиране на анамнеза се оказва, че семейството на подрастващия има същите отклонения от близки роднини, например, майката или по-голямата сестра са имали късно начало на менструацията.

Генетичните аномалии в аменореята са свързани с увреждане или малоценност в 23-та двойка Х-хромозоми, които са отговорни за функционирането на яйчниците.

През последните години гинеколозите все повече се сблъскват с случаи, при които юноши, които се оплакват от липсата на менструация, не показват наследствени или анатомични фактори при появата на аменорея.

По време на прегледа около една трета от всички момичета с менструални разстройства разкриват психо-емоционални проблеми, постоянен стрес, прекомерно физическо натоварване, например, играят професионални спортове, анорексия, прекалено строги диети за отслабване. Много от тях се връщат обратно с времето без медицинска намеса, но понякога се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ.

Тази форма на аменорея се нарича „централна”, причинена от проблеми в хипоталамуса, една от функциите на която е да контролира менструалната функция. В редки случаи, мозъчен тумор може да бъде фактор за появата на централна аменорея.

Като цяло причините за първичната аменорея могат да бъдат формулирани както следва:

  • аномалии в развитието на матката и половите жлези (гонадна дисгенезия),
  • генетична патология, при която момичетата имат една Х-хромозома, липсва или е повредена (синдром на Shereshevsky-Turner),
  • липса на чувствителност на тъканите към мъжките полови хормони, когато наборът от хромозоми при момичетата съответства на мъжкия (синдром на текстова феминизация),
  • проблеми с хипоталамуса,
  • патологии на пренаталното развитие, които причиняват вагинално сливане,
  • анорексия, неправилна диета,
  • прекомерно упражнение
  • постоянен стрес, нервно напрежение.

За да се определи причината за първичната аменорея ще се позволи задълбочено цялостно изследване на тийнейджър.

А тук повече за дисфункцията на яйчниците.

Симптоми на патологията

Основната разлика между аменорея и други женски заболявания е липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече, но на фона на това винаги има признаци на патологията, която е причинила развитието на това явление:

  • Ако първичната аменорея е причинена от анатомични проблеми, кръвта се натрупва в матката, което причинява тежки спазми в долната част на корема. Тези болки се появяват циклично в онези дни, когато менструацията трябва да започне, и трае средно от 2 до 3 дни. Съпътстващите симптоми са главоболие, гадене, увеличаване на млечните жлези и повишаване на тяхната чувствителност.
  • Ако липсата на менструация е свързана с неоплазми в хипофизната жлеза, момичетата имат повишена раздразнителност, нестабилно емоционално състояние, промени в настроението, главоболие и други психо-емоционални разстройства.
  • При първична аменорея с генетичен характер, при момичетата от пубертета се наблюдава недоразвитие на гениталните органи. Често подрастващите са различни от връстниците си твърде високи, с дълги крайници с доста късо тяло.

Синдром на Шерешевски-Търнър

  • Ако патологията е причинена от нарушения в яйчниците, нейните симптоми могат да бъдат с наднормено тегло, акне, твърде забележима коса по тялото и лицето, повишени нива на инсулин в кръвта. Тази форма на първична аменорея е изпълнена с развитие на остеопороза.

Комплексът от идентифицирани симптоми на първична аменорея позволява на лекаря да определи тактиката на лечение в зависимост от естеството на заболяването, което е причинило тази патология.

За причините за първичната аменорея вижте това видео:

Лечение на първична овариална аменорея и др

Сложността на терапията на тази патология зависи от причините за това. Така че, ако аменорея е свързана с изоставане в развитието на репродуктивната система, момичето трябва да коригира начина си на живот и диета. Присвоени на специална диета, богата на хранителни вещества, с цел увеличаване на мускулната маса и изграждане на мастна тъкан.

В същото време лекарят предписва курс на хормонозаместителна терапия, за да стимулира развитието на вторични женски сексуални характеристики. Корекция на хормоналния фон ви позволява да стимулирате появата на менструация и да нормализира цикъла. Присвояване на хормони и разработване на схема на лечение може да бъде само лекар, базиран на анализа на хормоните.

Ако менструацията отсъства поради задръстванията на вагината или химена, както и поради други аномалии в анатомичната структура на юношата, се показва хирургична интервенция.

Дисекция на химена

Тази операция е проста, извършва се амбулаторно, обикновено се извършва без анестезия и не представлява опасност за момичето. Хирургът трябва да направи малък разрез на тъканта, която затваря входа на влагалището, а менструалната кръв впоследствие да бъде освободена през този отвор.

Понякога за пълно възстановяване на гениталните органи може да е необходима пластична вагина.

При други форми на първична патология, т.нар. Истинска аменорея, лечението е много по-сложно и дълго, а прогнозата рядко е благоприятна. Така че, в отсъствието на яйчник или матка в тялото на момичето, тя завинаги ще бъде безплодна, тъй като е невъзможно да се възстановят тези органи.

В други случаи на истинска аменорея успехът на терапията зависи от това колко навременно е открита патологията, доколко е подходящо предписаното лечение.

Почти всички нарушения в репродуктивната система, които причиняват липсата на менструация при юноши, изискват продължителна и системна комплексна хормонална терапия. Например, ако аменорея е причинена от хромозомни аномалии (синдром на Търнър), момичето ще трябва да приема женски полови хормони, естрогени, за цял живот.

Тази патология минимизира вероятността от естествено зачеване, въпреки че системната терапия позволява нормалното развитие и функциониране на гениталните органи. Бременността най-често е възможна с използването на донорно яйце след процедурата на ин витро оплождане.

Ако има проблеми с хипофизата и хипоталамуса, както и със синдрома на Калман, на момичето се показва и хормонална заместителна терапия, а когато се достигне стандартната възраст на климакс, жената се отстранява от яйчниците от коремната кухина. Тази форма на първична аменорея е една от най-тежките, тъй като бременността по принцип е невъзможна поради липсата на матка.

Комплексното лечение на първичната аменорея задължително включва лекарства за укрепване на нервната система, препоръки за правилно и балансирано хранене, витаминни комплекси и обогатяващи агенти.

И тук повече за гениталния херпес при жените.

Първичната аменорея не се счита за отделна болест, а е следствие от различни аномалии в развитието на женското тяло и изисква внимателно внимание от страна на родителите и лекарите.

Много от симптомите на патология се срещат при момичета в ранна възраст. Ако родителите забележат някакво отклонение в развитието на сексуалните характеристики в тийнейджър, те трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като ранната диагностика дава шанс за възстановяване и възможността да има деца в бъдеще.

Полезно видео

На връзките на регулацията на менструалния цикъл, вижте това видео:

Вълвитът се развива, симптомите и лечението на които често могат да се определят само от лекар, поради неправилна хигиена, вируси и бактерии. Причините за остро състояние могат да бъдат открити в сексуалния партньор. Лечението се извършва с мехлеми, лекарства, у дома се прилага спринцоване.

Ако при момичетата се открие алгодисменорея, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Той е първичен и вторичен, подрастващите често се диагностицират с “синдром на NMC тип”, жените са вторични. Симптоми - остра болка по време на менструация, промени в емоционалния фон. Помощ за наркотици, хапчета, упражнения терапия.

Поради незащитен и активен секс с различни партньори, можете да получите инфекции със STD. Списъкът им е доста обширен и симптомите в началото са невидими за мнозина. Какви са скритите инфекции при мъжете и жените? Как да се лекува, ако не се получи?

Вагиналната кандидоза е често срещана при възрастните жени, но може да се появи и при момичетата. Причините са доста обширни, не винаги е възможно да се установи източникът. Симптомите на млечната жлеза са отделянето на консистенция и мирис на извара. Лекарствата, отколкото лечението на инфекцията в остро състояние, се избират от лекар. Но диетата ще помогне да се избегнат усложнения.

Аменорея при юноши

Пълната липса на менструация в продължение на няколко цикъла се определя като аменорея. Неговото развитие не е свързано с началото на бременността, лактацията или физиологичната менопауза. Това патологично състояние е сигнал за здраве за наличието на нарушения в него.

Аменорея при подрастващите предполага, че гениталната система на момичетата от тази възраст не е достигнала своята зрялост. Началото на репродуктивната възраст на жената пада на 9-16 години, през този период е първата менструация (менархе). Момичетата с ниско тегло имат първите си менструации на 13-14-годишна възраст, а техните съвременници по-рано - на 9-12. Говорете за аменорея, ако тийнейджър на 16-годишна менструация не се случи. Именно изясняване на причината, която предотвратява появата на менструалния цикъл, гинекологът е ангажиран по време на диагнозата и въз основа на фактора, повлиял на заболяването, той предписва лечение. Те са разделени на няколко категории и са анатомични, ендокринни, неврохирургични, така че е важно да се подчертае, че аменореята не е отделна болест, а действа като проява на съществуваща патология.

Има често срещани причини за аменорея при юноши:

  • Отложена операция върху репродуктивните органи.
  • Аномалия на хромозомата.
  • Нарушаване на структурата на гениталиите.
  • Въздействието на вредните фактори върху тялото на жената по време на бременността (ако бъдещата майка не се е отказала от лоши навици или е била подложена на други интоксикации по време на бременност, вероятно съзряването на сексуалната система на дъщеря й ще се забави).

Първичната аменорея при подрастващите рядко служи като основна жалба за търсене на медицинска помощ. В по-голяма степен майките на момичетата са загрижени, когато първият менструален поток на дъщеря е спрял, след определен период от време след началото. Това явление в гинекологията се нарича "вторична аменорея при юноши" и се развива, ако има постоянен ефект на стрес, недохранване и свързаната с него загуба на тегло, ако е била прехвърлена мозъчна травма или мозъчна патология. Един от съпътстващите симптоми в този случай е придобиването от момичето на мъжки тип, както и наличието на затлъстяване в лицето и шията.

Лечението на аменорея при юноши се състои в провеждане на хормонална терапия, изготвяне на оптимална хранителна програма, нормализиране на съня и почивка и корекция на теглото. Тъй като това не е заболяване, не е необходимо да се говори за последствията от аменорея при юноши: най-важното е да не се самолечение и да се спазва лекарско предписание.

Внимателното гинекологично изследване на стола винаги се извършва с аменорея, дори сред девиците. Понякога излизането от влагалището е стеснено или напълно затворено.

Причини за възникване на аменорея при юноши

Аменорея при момичетата - причините за нейното развитие на различни етапи от живота.

Аменорея в юношеска възраст се развива най-често и се характеризира с липса на менструация като цяло след навършване на шестнадесет години или прекратяване на менструацията в продължение на шест месеца или повече, при условие, че е имало кървене от гениталния тракт поне веднъж или вече е формулиран менструалният цикъл. Аменорея се свързва в тази възраст, най-често в резултат на нарушаване на работата на тялото на генетично ниво или в резултат на редица причини, които ще бъдат обсъдени по-нататък. В зависимост от времето на възникване и диагнозата отсъствие на менструация е обичайно да се разделят на първични и вторични форми. Най-благоприятният изход от лечението ще бъде да се идентифицира в периода от 11 до 16-годишна възраст, когато е възможно да се лекуват и стабилизират хормоните без сериозни последствия.

Причините за аменорея при момичетата могат да се определят само от лекар, въз основа на резултатите от изследването. Навременното лечение на аменореята е важно, тъй като ранното откриване на неговата причина увеличава вероятността за благоприятен изход от гледна точка на репродуктивната функция на момичето.

Причините за аменорея при юноши могат да бъдат много разнообразни, което затруднява диагностицирането и лечението. Първичната аменорея е свързана, в повечето случаи, с генетични или вродени патологии, при които патологията е скрита в хромозомите или е свързана с нарушаване на нормалната структура и функциониране на репродуктивната система на плода, когато е изложена на неблагоприятни фактори на околната среда, хронични майчински заболявания, излагане на вредни навици, наркотици и интоксикация. А при вторичната форма на аменорея при подрастващите, причините са свързани предимно със стрес, глад или диети и тежки физически или психически стрес. Понякога това се случва в резултат на заболявания на мозъка или последиците от TBI.

Първична аменорея: причините за подрастващите са много разнообразни, но на първо място сред тях е аномалията на матката, докато развитието на момичето не се различава от момичетата без такава патология, но при изясняване на оплакванията е възможно да се идентифицират болезнените чувства в долната част на корема веднъж месечно.

Важно място в неговото развитие имат и заболяванията на хипоталамо-хипофизната система, при които аменореята е един от симптомите на заболяванията на неврохуморалната система. Най-известният и добре изучен е синдромът на Иценко-Кушинг, който се развива на фона на наранявания, операции или инфекции. Когато това се случи, се появява хиперпродукция на глюкокортикоиди и андрогени, което води до появата в момичето на не-женски признаци на сексуално развитие, затлъстяване на лицето, шията и горната част на тялото.

Анорексията също причинява аменорея, тъй като при недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото, той се опитва да намали работата си, включително функцията на репродуктивната система, която се погасява, което е свързано с голямо усилие и енергия за раждане на дете. Всичко това води до метаболитни нарушения в тялото на момиче с изстрелване на анорексия нервоза, което е много трудно за лечение.

Аменорея е вторична при юношите - причините за появата му често са свързани с нарушение на образуването на пролактин от хипофизната жлеза и промяна в чувствителността на тъканните рецептори към нея, което води до менструални нарушения. Най-често се среща с тумори на хипофизата и след това произвежда хормон в излишък, който не носи никакви симптоми, в повечето случаи, но след това има аменорея.

Причините за аменорея при подрастващите и тяхната идентификация са основна задача сред родителите на подрастващите, което изисква от тях да отнесат юношата на педиатричния гинеколог своевременно, тъй като навременното лечение по време на пубертета позволява коректна и по-добра корекция на патологията.

Първична аменорея при юноши

Първична аменорея при юноши е състояние на възраст между 10 и 16 години, когато менструацията не се наблюдава при отсъствие на забавяне на развитието или без забавяне.

Основните диагностични точки на първичната аменорея се считат за:

  • началото на менструацията не настъпва до 14-годишна възраст, заедно с липсата на растеж и признаците на пубертета
  • няма менструация преди 16-годишна възраст, независимо от развитието на признаци на сексуална диференциация, или ако няма 4-месечни менструации от началото на растежа на млечните жлези.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Сред нарушенията на целевите органи те разграничават агенезата на яйчниците, половите жлези и тяхната недостатъчност.

Нарушенията на хипоталамуса са свързани с развитието на тумор в него, туберкулоза, саркоидоза, излагане на радиация.

Хипофизната аменорея се появява с наранявания, операции в тази област, радиация и натрупване на хемосидероза в него.

Лечение на първична аменорея при юноши

Нека сега разгледаме как да се лекува аменорея при юноши в зависимост от неговата форма, какви методи на лечение съществуват и тяхната ефективност във всеки отделен случай.

Лечението на първичната аменорея при юноши се дължи предимно на причината. При обрастването с химената се използва хирургично лечение, което има за цел да изпълни своето дъгообразен разрез, за ​​да възстанови притока на менструална кръв. За други аномалии на репродуктивната система се използва пластична хирургия. При наличие на генетични дефекти се посочва лечение с хормони, за да се коригира външният вид на момичето, а когато кариотипирането и идентифицирането на XY кариотипа, гонадите трябва да се отстранят, което може да се трансформира и трансформира в гонобластом. След такава ситуация, ако жената иска да има дете, трябва да използвате даряването на яйца с помощта на съвременни репродуктивни технологии.

За целите на хормонозаместителната терапия се използват естествени естрогени и гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти и само квалифициран специалист може да избере дозата и лекарството, продължителността на приложението му, след пълно изследване на тялото на момичето.

Вторичната аменорея при юноши - лечението, както и при първичната аменорея, зависи от причината, която е причинила това. В повечето случаи развитието на вторична аменорея при юноши е свързано с абнормна диета, тъй като повечето момичета-подрастващи са склонни да следват различни диети за постигане на перфектна фигура, физически и психически стрес, психо-емоционални преживявания. И в повечето случаи нормализирането на храненето с аменорея при юноши, режим на упражнения, умствена работа и емоционално състояние на организма води до възстановяване на менструалния цикъл без никакви лекарства.

Лечението на вторичната аменорея при юноши на фона на хормонално разстройство в организма е насочено към възстановяването му въз основа на хормонални препарати - гестагени. След курса на лечение, цикълът се възстановява и жената може да упражнява репродуктивната си функция. Често се използва в комбинация с хормони и лекарства за нормализиране на нервната система и стабилизиране на чистата телесна маса.

Вторична аменорея: лечението при юноши може да бъде хирургично. Ако едно момиче е диагностицирано с тумор на хипофизата, тогава тя трябва да бъде отстранена, с поликистозна употреба, най-често се използват лапароскопски техники, с помощта на които се извършва яйчникова фенестрация с едновременна диагностика на проходимостта на тръбите, но при маточни заболявания трябва да се прибегне до хистероскопия.

Аменореята е вторична при подрастващите, лечението започва без изчакване на отсъствието на шест месеца, тъй като подходящото лечение, започнато своевременно, е ключът към резултатите от лечението и ефективността ще бъде много по-висока, което увеличава шансовете за репродуктивна функция на момичето в бъдеще.

Ето защо, ако тийнейджърката диагностицира синдрома на хипоталамусния пубертет, тогава за нормализиране на менструалната функция се използват билкови нехормонални лекарства и витаминни групи.

Ако се установи причината за отсъствието на менструация и това е стресът и чувствата на подрастващия, тогава си струва да се премахнат тези фактори и да се установи правилен сън и почивка, как точно елиминирането на причината в този случай допринася за появата на менструация.

С намалена продукция на гонадотропини от хипофизната жлеза и тяхната циклична секреция, циклична хормонална заместителна терапия с продължителност 3-6 месеца в съответствие с дневния режим, спазване на балансирана диета, физиотерапия и витаминна терапия.

Аменорея при юноши: как да се лекува с неагресивни методи - витаминна терапия, билкови препарати, физиотерапия и стабилизация на работата и почивката, ние ще се опитаме да направим точно тези лечебни методи в 40% от случаите са в състояние да възстановят менструалния цикъл без използването на хормонални препарати.

Лечение на аменорея при юноши народните средства не трябва да бъдат независими, защото не винаги традиционната медицина има добър резултат. Само след консултация с лекар, който се занимава с лечението на вашата патология, е възможно да се използва традиционната медицина, тъй като не винаги е възможно да се комбинират народни средства с курс на медицинско лечение, насочен към възстановяване на хормоналния фон на тийнейджъра, за да се възстанови менструацията.

Аменорея при юноши: лечението на народните средства е доста широко разпространено. Нека да спрем на няколко от тях. Най-популярни са следните народни методи:

  • вземат 2 супени лъжици от корена на маншета и котлет, се налива вряща вода с 1 литър и настояват за два часа. След това се вари в продължение на 20 минути и се прецежда добре. Използвайте за вани в продължение на две седмици не повече от 20 минути.
  • Вземете 4 супени лъжици от птича планина, 2 супени лъжици коприва, 1 супена лъжица овчарска торбичка и същото количество кадифе от Амур и смелете всичко до хомогенна маса и налейте 1 литър вода, поставете във водна баня и гответе, докато кипи 1 t част от съдържанието, следващата стъпка е да настоявате за 30 минути и да вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.
  • Вземете 2 кг лук и обелете, след това го сварете в 3 литра вода и вземете този бульон сутрин и вечер.
  • 3 супени лъжици магданоз се налива 3 чаши вряща вода и се оставя за 12 часа. След това изпийте по половин чаша 4 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене в продължение на 3 седмици със седемдневна почивка.

Аменорея първична при юноши


Аменорея се счита за първична, ако менструацията не настъпи след 16 години. По правило менструацията започва на възраст 12 - 13 години и през годината честотата им става редовна. Аменорея първична при юноши проявява се при липса на менструация и хормонални нарушения, както и в детската форма на тялото, липса на развитие или липса на гърда, при неправилен растеж на косата и др.

Една от причините за аменорея от първия тип са маточните малформации. В същото време тийнейджърката често расте нормално, но веднъж месечно може да усети болка в стомаха.


Аменорея вторична при юноши


При вторична аменорея, менструацията при момичетата изчезва за период от повече от 6 месеца. Причините за това явление могат да бъдат много. Най-често аменорея от този тип се причинява от стрес, чувства и др. Тук е психогенната природа на аменореята. Аменорея вторична при юноши често съпътствани от променливо настроение, агресивност, неразумни страхове и др.

втори доста често причината продължително отсъствие на менструация при съвременните момичета е желанието за загуба на тегло и изтощителни диети. В този случай, недохранването води до нарушен метаболизъм, функциониране на хипофизата и хипоталамуса. Неизправностите на тази система водят до нервна аменорея, която е доста трудно да се спре. В същото време, съществуват неуспехи във функционирането на човешката репродуктивна система, което не винаги е възможно да се коригира.


Заболявания на хипоталамуса или хипофизната жлеза

Друг източник на аменорея от втория тип са заболявания на хипоталамуса или хипофизата, В допълнение към отсъствието на менструация, тялото също има симптоми, причинени от заболявания на неврохормоналната система. Доста често срещано заболяване в този случай е синдромът на Иценко-Кушинг. Развива се вследствие на наранявания, тумори и инфекции. В този случай, момичетата-юноши имат повишено ниво на глюкокортикоидни и мъжки хормони.

Както може да се види от горното, ефекти на аменорея достатъчно сериозно, Ето защо, основната задача на родителите в периода на пубертета на момичето е навременни посещения на гинеколог. По правило в юношеството има шанс да се коригират последствията от това заболяване.

юноши

При подрастващи момичета вторичната аменорея може да се дължи на аномалии в хормоналния статус.

Според проучвания, проведени през последните 20 години, се наблюдават следните отклонения при момичета със средна аменорея:

  • 32% от хипоестрогенизма, т.е. намаляване на синтеза на естрогени под референтната норма,
  • 60% - ниски нива на лептин, хормон, който регулира енергийния метаболизъм. Недостигът му причинява затлъстяване,
  • 50% - нисък инсулиноподобен растежен фактор, който води до забавяне в развитието на органите,
  • 83,3% - критично ниско ниво на инсулин, което от своя страна драстично увеличава концентрацията на секс-стероид-свързващ глобулин.

Тези промени провокират хипоплазия на матката, която води до аменорея и други промени, които възпрепятстват репродуктивните функции.

Физиологичната причина за горното е, на първо място, остра загуба на тегло - повече от 10-15%. В по-зряла възраст, дори и твърда диета не води до такава бърза загуба на тегло, ново юношество на фона на ускорен метаболизъм, такава ситуация е напълно възможна. Това е основната причина за хормоналните нарушения и всички произтичащи от това последствия.

Как се проявява

Признаци на аменорея, в допълнение към реалната липса на менструация, са много разнообразни.

Симптоми, свързани с причината на заболяването:

  • Маточната форма - с вътрематочно сливане, менструацията просто спира, тъй като срастванията не позволяват да се увеличи функционалният слой на органа. Ако туберкулозата е причината за заплитанията, тогава аменореята започва по друг начин: менструацията преминава навреме, но количеството на освобождаването и продължителността на този период постепенно намаляват, докато не спрат напълно. Когато атрезия наблюдава спастична коремна болка.
  • Психогенната форма е придружена от висока умора, нарушения на съня, депресия, анорексия. и появата на вегетативен синдром.

Ако аменорея възникне поради загуба на тегло, нейните симптоми съвпадат с анорексията: слабост, отвращение към храната, ниска температура и налягане.

  • На фона на невро-обменния ендокринен синдром, има повишаване на температурата и налягането, главоболие, затлъстяване, образуване на пигментни петна. Особеност: постоянна жажда и образуване на голямо количество урина.
  • Синдром на Симънс - съпътства инфекции, тумори и наранявания. В този случай, аменорея се комбинира с повръщане, запек, изтощение. Дистрофията се развива във всички тъкани на тялото.
  • Синдром на Sheehan - развива се на фона на кървене или екстензивни гнойни процеси. В това състояние, работата на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза се потиска, което води до аменорея.
  • Хиперпролактинемия - болестта на този фон е съчетана с увеличаване на матката и млечните жлези, докато либидото е значително намалено поради липса на половите хормони.
  • Тиреоидна дисфункция - аменорея се развива в комбинация с понижаване на температурата, умора, загуба на тегло, висока чупливост на ноктите и косата. Характерен признак на хипотиреоидизъм е студената непоносимост.
  • Поликистозни яйчници - в допълнение към отсъствието на менструация, причиняват затлъстяване и безплодие, придружени от появата на акне и стрии.
  • Синдром на изтощение на яйчниците - изтощение на фоликулите. Комбинира се с обичайните признаци на менопаузата: горещи вълни, умора, емоционални капки.
  • Устойчивият яйчников синдром е резултат от радиация или химиотерапия, както и от употребата на някои лекарства. В този случай не се наблюдават промени в гениталиите, но има слабост и автономни заболявания.

Как да се лекува?

Лечението на патологията зависи от причината, която я е причинила. Курсът включва не само лекарства, но и препоръки, които всъщност са задължителни условия за възстановяване на цикъла.

  • Физическо претоварване - когато става въпрос за спорт, след постигане на резултат, трябва да възстановите нормалното хранене и да редувате товара с почивка. Ако се стигне до упорита работа, то определено трябва да се промени.
  • Загуба на тегло или затлъстяване, ако не са причинени от органични промени, а от диета и неправилни хранителни навици, се лекува чрез регулиране на диетата. Аменорея след нормализиране на телесното тегло в повечето случаи преминава сама.

Ако причината е нарушаване на хормоналния фон, каквото и да е причинено, терапевтичният курс включва хормонални препарати:

  • с тиреоидна недостатъчност се назначават синтетични тироидни хормони - тироксин, трийодтиронин,
  • при хипертиреоидизъм е необходимо да се потисне прекомерния синтез на хормони, затова се приемат тиреостатични лекарства - тиамазол, пропилтиоурацил,
  • В поликистозни яйчници курсът включва метформин на етап 1 - подобрява чувствителността на яйчниците към глюкоза, а след това кломифен, синтетичен антиестроген, който подготвя фоликуларния апарат за овулация. Вторият етап се предписва, ако пациентът иска да забременее,
  • надбъбречните хипоплазми се третират с резерпин. Ако резултатът е незадоволителен, предпишете хлодитан. Преди лечението хипофизната област се облъчва,
  • ранна менопауза, също придружена от аменорея, се лекува със синтетични естрогени - клемена, клеономи,
  • при синдрома на Шийхан се предписват глюкокортикоиди - преднизон, например.

Дозировката на хормоналните лекарства, продължителността на лечението и режима се избират индивидуално.

Лечението на подрастващите се извършва по малко по-различна схема. В този случай е особено важно да се установи истинската причина и да се предотврати безплодието.

Хормоналните лекарства обикновено се предписват в 2 случая:

  • аномалии в развитието на яйчниците, което води до недостатъчно производство на половите хормони. За корекция на фона предписват лекарства, които комбинират естроген и прогестин - фемостон, например
  • нарушения в хипоталамо-хипофизната система - се лекува с едни и същи лекарства - синтетичен естроген и прогестин, но в различно съотношение и по различен начин. В повечето случаи е възможно да се управлява само естроген.

Трябва да се отбележи, че корекцията на хормоналния фон при тийнейджърката с гонадна дисгенезия се извършва само след определяне на пълния набор от хромозоми - кариотипа. Факт е, че ако с аменорея се окаже, че кариотипът включва мъжката хромозома, яйчниците се отстраняват преди началото на 20-22 години. Такава комбинация в повечето случаи води до рак на яйчниците, така че те се опитват да предотвратят заболяването.

Профилактика и прогноза

Предотвратяването на аменореята се свежда до поддържане на здравословен начин на живот. Липсата на прекомерни претоварвания на всеки план - физически, емоционален, нервен, гарантира здравето на жените до началото на тази менопауза.

Много е важно да поддържате телесното тегло в границите на възрастта и вида на физическата активност. И прекомерната тънкост и прекомерната пълнота оказват лошо влияние върху хормоналния фон и водят до появата на аменорея, наред с други неща.

Редовният секс също е един от факторите, които предотвратяват дисфункцията на матката и яйчниците.

Ако все още се наблюдава аменорея, задължително е да се посети гинеколог и да се тества. Ако не се лекува, рискът от остеопороза, сърдечни заболявания, тумори на матката и яйчниците и др., Се увеличава драстично. Безплодието е най-тежката последица.

Много се чудят дали е възможно да забременеете с вторична аменорея. С навременното лечение прогнозите зависят от тежестта на заболяването и неговата природа. По принцип е възможно възстановяването на менструалната функция. Често има възможност за зачеване на дете.

Вторичната аменорея се появява по редица причини: поради загуба на телесно тегло, поради нарушения в щитовидната жлеза, с хиперплазия на надбъбречната кора. Заболяването може да доведе до най-сериозните усложнения и изисква незабавно лечение.
Във видеоклипа за причините за забавената менструация:

Кога е нормална аменорея?

  • Възраст преди пубертета

Обикновено менструацията започва на възраст от 12 до 16 години, а на 12-13 години липсата на менструация е абсолютната норма.

Нормалната възраст на менопаузата е 49-52 години. Това са много средни числа, необходимо е да се съсредоточи върху възрастта на менопаузата при жените в семейството.

Липсата на менструация по време на лактацията е лактационна аменорея. Тук е времето на лактационна аменорея, много специален баланс на хормони, високи нива на пролактин и яйчни клетки не узряват. Но като метод на контрацепция, ние не го препоръчваме, тъй като е достатъчно да прекъснете храненето за повече от два часа и някои яйца могат да узреят. И ако сексуалният живот е редовен, тогава не можете да видите месечните и веднага да забременеете.

Липсата на менструация по време на бременност - това е естествено. Функцията на яйцето е завършена, носете бебето, други яйца не са необходими.

Аменорея - диагностика и изследване

  • Медицинска история и външен преглед

Винаги е много важно да се проведе интервю с пациента и нейните роднини. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Външният преглед също е важен, ние оценяваме ръста и теглото на пациента, вида на тялото, степента на развитие на млечните жлези, наличието и вида на разпределението на косата, типа на кожата. Често генетичните синдроми имат характерни признаци и могат да бъдат заподозрени, когато се приемат за първи път.

  • Преглед на акушер-гинеколог на стол

Състоянието на малкия таз, външните полови органи, при момичетата - оценява се типът химен.

  • Ултразвук на гениталиите и млечните жлези

Според резултатите от ултразвука, ние получаваме много полезна информация: наличието и размера на матката и яйчниците, функционирането на яйчниците (узряване на фоликулите в тях), състоянието на стените на матката, наличието на кисти и тумори.

  • Хормонален профил:
    • хормони на щитовидната жлеза (минимум е T4 свободен и TSH)
    • половите хормони (FSH, LH, DHEAS, тестостерон, пролактин, АМН и други според показанията)
  • Допълнителни проучвания:
    • консултация по генетика,
    • ендокринолог,
    • невролог и / или неврохирург,
    • онколог,
    • диетолог,
    • педиатър,
    • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези,
    • рентгенография на черепа,
    • изчислителни или магнитно-резонансни изображения на мозъка, таза и надбъбречните жлези.

Форми на аменорея

Аменореята се разделя на първични и вторични форми. Формите и причините за аменорея са от основно значение при избора на метод на лечение. И диагнозата на причините за аменорея трябва да се занимава само със специалист. Като правило, с оплаквания от липса на менструация отидете на акушер-гинеколог. Но в някои случаи може да се нуждаете от помощ от ендокринолог и дори от генетика.

Синдром на феминизация на тестисите (STF)

Под научното наименование се намира състояние, при което метаболизмът на хормоните се нарушава вътрематочно в плода. На първо място, има проблеми с производството и обмена на тестостерон. В резултат на това момичето изглежда нормално, външният й вид се развива според женския тип. Някой се притеснява за липсата на пигментация около зърната и липсата на коса в подмишниците и на пубисната коса, а някой не обръща внимание на това.

Но с задълбочен преглед разкри, че тя има вагина, но тя е кратка и завършва сляпо. Матката и шийката на матката също не са. В таза има недоразвити тестиси (мъжки полови органи), при които не се произвеждат зародишни клетки. Тъй като няма яйчници и матка, тогава няма менструация, а впоследствие няма бременност. Честотата на поява е приблизително 1 на 15 хиляди новородени.

Лечението след диагнозата задължително включва отстраняване на мъжките органи, тъй като те често развиват рак. Операцията е показана след 16 години, след като гърдата се е развила и се е образувала женска физика. Тогава женските хормони (femoston) се предписват за цял живот и правят вагинални пластмаси, за да позволят на момичето да живее нормален сексуален живот.

Нарушена функция на хипоталамо-хипофизната система (HGS)

HGS е система от регулаторни органи в мозъка, тук се произвеждат хормони и други стимулиращи вещества, които регулират не само менструалните функции, но и метаболизма като цяло.

Функционалната дисфункция на HHS се появява на фона на неадекватното хранене на детето, с хронични, дългосрочни текущи инфекции и интоксикации. Аменорея при юноши често се наблюдава с нисък хемоглобин (анемия).

Когато едно момиче се излекува от основното заболяване, тя получава достатъчно тегло, след което менструалната функция се регулира сама.

Понякога може да срещнем конституционна форма на забавено сексуално развитие, когато сексуалната възраст леко изостава от възрастта на паспорта. Това се случва при жените от северните народи (ханти, алеути, коряки, ненци, чукчи и др., По-малки). В тези случаи липсата на менструация на 16-годишна възраст и малко по-възрастна възраст е нормална с изключение на други причини за аменорея. Като правило, в такива случаи те не само изучават хормони и ултразвук на гениталиите, но извършват рентгенова снимка на костите на ръката, китката и предмишницата. Ако в тези кости има нормални зони на растеж, тогава няма генетични особености на развитието и забавянето на пубертета.

Първична аменорея без забавяне на развитието на вторични сексуални характеристики

В тази група условия най-често се срещат гинатрезията и аплазията на матката.

Ginatresia е сливането на част от вагината или пълното сливане на химена (химена). Също така се образува in utero, но за щастие, тя е хирургично коригирана доста добре. Обикновено, в този случай, яйчниците функционират напълно, но менструалната кръв няма къде да се излива. След операцията са възможни както нормалния менструален цикъл, така и бременността.

Аплазия на матката е вродено отсъствие на матката. Често се комбинира с недоразвитието на влагалището и дефектите на бъбреците и пикочните пътища. Яйчниците често работят нормално, хормонален профил също е нормален. Но матката е малка плътна формация без кухина вътре или изобщо не е дефинирана. В този случай менструалният цикъл и бременността са невъзможни. Но след хирургична корекция сексуалният живот няма значителни ограничения.

Много от тези патологии са резултат от вътрематочни мутации, наблюдавани при юноши. Затова медицинските интервенции често помагат на момичето да се адаптира към тялото си и да живее пълноценен живот. Но е невъзможно напълно да се излекуват вродени състояния.

Вътрематочна патология

Понякога след интраутеринни интервенции като инструментален аборт, отделно терапевтично и диагностично кюретаж, хистероскопия, отстраняване на полипи, последствията остават.

Видът щети зависи от вида на операцията, използваните инструменти и квалификацията на работещия гинеколог. Понякога части от вътрешната стена на матката стават толкова тънки, че престават да функционират както трябва. Ендометриумът не се увеличава по време на цикъла и, съответно, по време на менструация няма какво да се отхвърли. По правило подобна патология се развива постепенно, менструацията става по-лоша и по-кратка и след това спира напълно. Такива усложнения на процедурата, които се извършват на фона на възпалението, са особено опасни.

В този случай може да се развие атрезия (сливане) на цервикалния канал. Атрезията се лекува хирургично, каналът се възстановява.

Вътрематочните сраствания (синехии) или синдрома на Ашърман могат също да са следствие от аборт или друг кюретаж. Матката вътре е пълна със сраствания, нейната кухина почти изчезва.

И двете усложнения значително намаляват шансовете за бременност.

Лечението се състои от терапевтична хистероскопия, разделяне на сраствания и въвеждане на разтвори за предотвратяване образуването на нови сраствания. Често се използват гел препарати от хиалуронова киселина (антиадезин).

Синдром на хипермотивация на яйчниците (HTPS)

FAT е липсата на менструация след продължителна употреба на някои хормонални лекарства. Комбинираните орални контрацептиви (COCs), гонадизиращи хормонални агонисти (buserelin, goserelin), gestagens (Vizanna) инхибират определени хормонални процеси. За повечето пациенти това е обратим ефект, когато цикълът се коригира, курсът на лечение е завършен, те отменят хапчета / инжекции и цикълът се възстановява от само себе си. Но при някои момичета менструацията не започва в рамките на 2-3 месеца след прекратяване на употребата на лекарството. Момичетата с астенично физическо състояние (тънки, високи, в малки гърди), които са нарушили цикъла в миналото от вида на оскъдна менструация или безплодие, са по-застрашени.

Ако в продължение на 3 месеца месецът не се възстанови, трябва да се свържете с вашия гинеколог. Лекарят изследва пациента, често в такива случаи се предписва анализ на пролактин. Ако пролактинът е нормален, може да се предпише кломифен цитрат (лекарство за стимулиране на овулацията) за 1 до 4 менструални цикъла. По време на лечението трябва да се следи ултразвуковото изследване на гениталиите, когато виждаме, че яйцата узряват, а вътрешният слой на матката расте, както трябва, а след това отменяме препарата.

Ако нивото на хормона пролактин се повиши до 1000 mIU или повече, тогава се предписват препарати от бромокриптин до нормализиране на броя на пролактина (до 540 mIU или по-малко).

Органично нарушение на GHS

Това е рядка причина за аменорея, тук говорим за тумори и кисти в мозъка. Кисти или тумори (най-често доброкачествени) притискат хипоталамуса и хипофизата (органи в мозъка, които регулират почти всички хормонални процеси в тялото). Поради това цялата верига от хормонални процеси е нарушена и менструацията изчезва. Хирургично лечение тук, след отстраняване на киста / тумор за 6-12 месеца, менструалният цикъл постепенно се възстановява.

Има още 2 условия, които нарушават менструалния цикъл. Най-често те са свързани с раждането. Аменорея се развива след тежка бременност и / или усложнен труд.

Синдромът на Шийхан (Shiena) е вазоспазъм или кръвоизлив в хипофизната жлеза. Най-често този синдром се развива след бременност, възниква на фона на прееклампсия (високо кръвно налягане, оток, протеин в урината) и след раждане, усложнена от масивно кървене.

Първо, проблемът не се вижда, лактационната аменорея го маскира. Но дори и след прекратяването на кърменето, периодите не идват. В този случай не трябва да чакате повече от 2-3 месеца и незабавно се консултирайте с гинеколог. Гинекологът ви пита за хода на бременността и раждането (трябва да й кажете подробностите, какъв е натискът, дали сте имали много подуване на кръвта, ако след раждането е имало преливане на кръв), гледате стола и ви преглежда предварително (половите хормони, тироидните хормони).

След допълнително изследване може да Ви бъдат предписани стероидни хормони (преднизон, метипред), хормони на щитовидната жлеза (тироксин) и / или хормонална заместителна терапия с половите хормони (femoston, divina, angelica). Присвоите себе си на хормоните е изключително неразумно, не можете да възстановите цикъла, а да добавите тегло или накрая да потиснете собствените си хормони. Само точната и минимална доза във всеки случай може да бъде полезна и безопасна.

Овариална аменорея

В този случай, хормоналната система като цяло функционира нормално, но яйчниците или не реагират на хормонални сигнали или са повредени.

Устойчив синдром на яйчниците (СРЮ) е заболяване, при което яйчниците по някаква причина престават да реагират на стимулиране от половите хормони (от хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези). Тя се развива до 36 години, често се случва, че в семейството има няколко такива случая. Лечението тук се извършва с комбинирани полови хормони (фемостон). Независимите бременности са редки. Но е възможно да се роди дете с помощта на ин витро с донорско яйце.

Преждевременен синдром на изчерпване на яйчниците (SPIA) е състояние, при което яйчниците спират да произвеждат яйца и настъпва ранна менопауза. За разлика от физиологичната ранна менопауза (поставена е генетично и в семейството на всички жени, менопаузата възниква, например, на възраст 37-43 години, или на 45-47 години), SPIA се предизвиква от външни фактори. Такива фактори са: сериозни инфекции (морбили, рубеола, паротит, тежък грип), множество експозиции, химиотерапия.

Лечението на всеки тип аменорея е описано накратко в описанието на тези типове. Тук ще обобщим методите и лекарствата, хормоните и антихормоните, които използваме за лечение на аменорея.

Те включват Divigel, Estrogel, Folliculin и други, използвани за заместване на липсата на естроген.

Duphaston, urozhestan или pradzhisan, норетистерон се използват при липса на хормони или гестагени от втора фаза.

Кломифен цитрат е лекарство, което стимулира овулацията, използва се строго под наблюдението на лекар.

  • Комбинирани лекарства за хормонална заместителна терапия

Това е фемостон в различни дози (1/5, 1/10, 2/10), Angelica, Divina. Използва се, когато искаме да дадем на яйчниците да се възстановят, или за живота в определени вродени състояния.

  • Щитовидни хормони

Левотироксин (L - тироксин, еутирокс) е необходим, за да замени липсата на функция на щитовидната жлеза.

  • Стероидни (глюкокортикоидни) хормони

Преднизолон, назначен с недостатъчна надбъбречна функция, което може да бъде в нарушение на функциите на хипофизата и хипоталамуса.

Бромкриптин намалява пролактина. Високото ниво на пролактин причинява в организма състояние, подобно на храненето на бебето и цикълът е прекъснат.

В тази група и гинекологични операции (премахване на елементарните мъжки органи, отделянето на сраствания и др.) И неврохирургично (пълно или частично отстраняване на тумори, кисти).

заключение

Така виждаме, че проблемът с отсъствието или прекратяването на месечните не е толкова прост, колкото изглежда. Самолечението и дори повече лечение с народни средства само изострят проблема. Ще загубите ценно време, а аменорея ще стане по-устойчива. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, се грижете за себе си и бъдете здрави!

Причини за първична аменорея

Първичен тип аменорея има тенденция да се проявява при млади момичета - 14-25 години. Основните симптоми на това нарушение - пълната липса на менструален поток. Почти винаги явлението е свързано с нарушение на сексуалното развитие, а именно с неговото забавяне.

Нарушаването на сексуалното развитие не е единствената причина за аменорея, други заболявания също могат да бъдат фактори за появата на тази патология.

Аномалия на развитието на яйчниците

Според статистиката, почти 40% от диагнозите се дължат на аномалии на яйчниците. Тази аномалия е вродена и води до хромозомни аномалии. Патологията е отсъствието в яйчниците на специални клетки, отговорни за производството на естроген. Естрогенът е отговорен за навременния пубертет при момичетата и съответно за появата на менструалния цикъл.

Диаграма на женската репродуктивна система, менструалния цикъл

Ендокринни нарушения

Ендокринни разстройства като причина за аменорея

Повечето от органите, които произвеждат хормони, са функционално свързани с мозъка, а щитовидната жлеза не е изключение. Производството на тироидни хормони се контролира от два мозъчни центъра, известни като хипоталамуса и хипофизата.

Хипоталамусът произвежда вещество, известно като TRH (тиротропин-освобождаващ хормон), което действа върху хипофизната жлеза, което от своя страна освобождава допълнително вещество TSH, което пряко засяга щитовидната жлеза. Благодарение на такава верижна реакция, тялото, докато стои, произвежда хормоните Т3 и Т4, които са незаменими за тялото.

Патологични промени в щитовидната жлеза, нарушение на производството на неговите хормони негативно мрънкане на нормален пубертет, в резултат на това има забавяне, проявяващо се с липсата на менархе и последващите менструални периоди. Подходящ метод за лечение ще бъде редовната употреба на тиреоидни хормони.

Психо-емоционални фактори

Проявата на стрес - реакцията на тялото върху ефектите на физическото и психическото естество. Стресът, от своя страна, е разделен на няколко подвида: eustress - адекватен отговор на тялото към стимул и дистрес - неспособността да се справи със ситуацията, която провокира редица патологични промени.

Първична аменорея на фона на стресови ситуации често се среща при юноши, момичета на възраст 14-18 години. Като правило, на фона на дистрес, има намаляване на телесното тегло, нарушено функциониране на имунната система, както и на ендокринната система. Всички тези нарушения заедно и провокират развитието на аменорея.

Трябва да се отбележи, че първичната аменорея на фона на психогенните фактори се появява внезапно и е придружена от автономни заболявания.

Първична аменорея на фона на стресови ситуации

Диета като причина за аменорея

Ако говорим за диета, която провокира развитието на аменорея, то по-често тя е анорексия нервоза. Причините за анорексия нервоза все още не са добре установени. Това е психологическо състояние с известна генетична предразположеност и някакво влияние на външни фактори.

Момичетата се опитват да отслабнат чрез драстично намаляване на приема на калории и прекомерни физически упражнения. Пациентите често предизвикват повръщане след хранене, злоупотребяват с лаксативи и пият прекомерни количества вода. Заболяването се проявява чрез загуба на тегло и критичен спад в индекса на телесна маса.

Тялото усеща колосален недостиг на микроелементи и витамини, има нарушение в работата не само на хормоналния фон, но и на целия организъм. По време на драматична загуба на тегло се развива дисфункция на яйчниците, намалява производството на естроген, което води до аменорея.

В допълнение, развитието на аменорея на фона на диета е придружено от неизправност на сърдечно-съдовата система и храносмилателната система.

Какво е менархе?

Менархе - първото менструално кървене настъпва 2-2,5 години след първите промени в млечните жлези. Menarche при момичетата често се наблюдава на 12-16 години, докато възрастовият фактор на първото кървене е неизвестен. Смята се обаче, че наследствената предразположеност и начин на живот, включително и диетата, играят голяма роля. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Тази тенденция често се наблюдава при професионални спортисти, танцьори, модели. Когато менструацията отсъства или е оскъдна поради намалено телесно тегло или анорексия.

За първи път 10-12 месеца след появата на менархе менструацията може да бъде нередовна, липсваща или придружена с минимално кървене. През този период 80% от момичетата не овулират.

В гинекологията, менархе се определя като кулминация на редица физиологични промени:

  1. Започва процеса на получаване на яйчников естроген.
  2. В следващите няколко години матката се увеличава, растат млечните жлези, образуват се външни полови органи.
  3. Настъпват циклични промени в маточната кухина, образуват се ендометриум и лигавица и се подобрява локалното кръвообращение чрез действието на естроген.

Първите признаци на менархе не се различават от началото на менструацията, като правило, оплаквания от нарастваща болка в долната част на корема, слабост, умора и промени в настроението.

Гледайте видеоклипа: Гуша - признаци, симптоми и лечение (Октомври 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send